试析高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值

试析高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值

唐云丽

唐云丽

（昆明市红云医院云南昆明650224）

【摘要】目的：对高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值进行分析和研究。方法：选择120例患儿作为研究对象，利用高频超声对这些患儿进行检查，共有120例患儿为肠系膜淋巴结炎，对这120例患者的临床资料展开回顾性分析。结果：54例脐周及后下腹见肿大淋巴结，41例左上腹及脐周见肿大淋巴结，120例患者中共有59例（49.2%）可见淋巴结融合征象。淋巴结内探及血流信号有增多现象，且呈现条、点状沿着淋巴门分布。结论：高频超声检查对腹腔内肿大淋巴结的定位非常准确，结构层显示比较清晰，检查过程中非常经济、方便，还可以进行重复随访分析，对于小儿肠系膜淋巴结炎的诊断来说具有非常重要的应用价值。

【关键词】高频超声诊断；小儿肠系膜淋巴结炎；临床价值

小儿肠系膜淋巴结炎是由小儿上呼吸道感染引起的肠系膜淋巴结炎症，是一种极为常见的小儿腹痛原因，临床上主要表现为上呼吸道感染以后腹部隐痛或者痉挛性的疼痛[1]。本次研究选择2014年10月~2015年10月期间的120例患儿，利用高频超声对这些患儿进行检查，共有120例患儿为肠系膜淋巴结炎，现具体报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择经高频超声检查的患儿120例，其中共有男72例，女48例，年龄在6个月~13岁之间，其中共有102例有急性上呼吸道感染史，18例无明确呼吸道感染史。79例右下腹痛，27例脐周痛，14例全腹痛。99例患儿有腹部压痛，14例有反跳痛及轻度肌紧张，其余7例无明确腹部压痛。

1.2方法

彩色多普勒诊断仪，探头的频率是6~10MHz，所有患儿取仰卧位，检查过程中将脐部作为中心，针对全腹进行切面探查，重点探查部位在脐右侧、回盲部，探头适当加压，将肠道气体的干扰排除，得到清晰的声像，并排除肠套叠、急性阑尾炎以及肠梗阻等征象。检查过程中发现淋巴结应对其进行详细测量和记录，观察淋巴结的具体形态，并测量淋巴结的横径与纵径，计算比值。彩色多普勒血流显像观察淋巴结的血流分布，并将所有测量值记录到超声工作站中。

1.3诊断标准

纵径在1.0cm以上，纵横比在2以上，同一区域肠系膜上共有两个以上的淋巴结。

2、结果

120例患儿中，54例脐周及后下腹见肿大淋巴结，41例左上腹及脐周见肿大淋巴结，120例患者中共有59例（49.2%）可见淋巴结融合征象。肿大肠系膜淋巴结是椭圆形的，边缘非常完整，内部有低回声，皮髓质比较清晰，周围皮质也有均匀的低回声，中心髓质呈现出高回声。彩色多普勒超声显示，淋巴结内探及血流信号有增多现象，且呈现条、点状沿着淋巴门分布。120例患儿经过临床治疗以后，所有症状均有所缓解，经2~3月以后超声复查，腹部淋巴结有缩小甚至消失的现象。

表1检查结果（例，%）

总例数脐周及后下腹见肿大淋巴结左上腹及脐周见肿大淋巴结淋巴结融合征象

12054（45.0）41（34.2）59（49.2）

3、讨论

急性肠系膜淋巴结是一种常见的小儿腹痛原因，其临床表现为右下腹隐痛、脐周痉挛性疼痛等，部分患儿同时伴有轻度的食欲不振、呕吐等症状，因为呼吸道和肠系膜存在特殊的支气管淋巴组织以及肠道淋巴组织，所以小儿容易在上呼吸道感染以后出现腹痛的症状。人体回盲部的肠系膜淋巴结引流非常丰富，呼吸道病毒会沿着血循环一直到达该区域淋巴结，所以肠系膜淋巴结炎会在右下腹回盲部区域发生[2、3]。因为本病发生于回、结肠区域，容易被误诊为阑尾炎，可能会行不必要的手术，因此高频彩超的应用可以为这种疾病的诊断开辟新的检查途径。

高频彩超具有无创伤、分辨率高、可重复等特点，目前已经在临床中得到了广泛应用，虽然应用3.5MHz探头时的穿透力非常强，但是其分辨率比较低，肠系膜淋巴结的检出率非常低，但是使用高频探头，探查更加方便，可以结合患儿胖瘦对频率进行调节，清晰的显示出肿大的肠系膜淋巴结，淋巴结内部呈现低回声，可以分辨出髓质和皮质回声，按照超声特征性表现可以做出肠系膜淋巴结炎的最终诊断。因此，小儿肠系膜淋巴结肿大超声检查应该选用高频探头，不仅可以保证穿透力，同时探查深度也可以得到保证，对肿大淋巴结的检查非常有利。此外，探查手法也非常重要，应该以脐部为中心在腹壁上慢慢旋转探头，并向周围区域进行拉网式全腹部检查，必要时还要进行适当的加压，排除肠道气体的干扰。

小儿以腹痛为主要特征的疾病非常多，超声检查可以结合声像图特征和临床表现作出最终的诊断。小儿肠系膜淋巴结炎应该和急性阑尾炎、肠系膜淋巴结核、恶性淋巴瘤等疾病相区别进行鉴别。因为肠系膜淋巴结炎和阑尾炎的发病比较相似，同时急性阑尾炎也会出现右下腹肠系膜淋巴结肿大的征象，因此本病的难点主要在于和阑尾炎的区别，重点在于肠系膜淋巴结炎虽然有腹痛的现象，但是一般会先发热，然后才发生腹痛等体征，而急性阑尾炎是现有腹痛的表现，然后腹痛逐渐加剧，出现发热等问题，超声探查可见右下腹阑尾区有肿大的阑尾声像，周围还伴有肿大淋巴结，但是肿大淋巴结的数量比较少。在彩超现象下发现肿大肠系膜淋巴结节，同时没有发现增粗肿大阑尾，这时基本上可以将阑尾炎排除。

总之，高频超声检查对腹腔内肿大淋巴结的定位非常准确，结构层显示比较清晰，检查过程中非常经济、方便，还可以进行重复随访分析，对于小儿肠系膜淋巴结炎的诊断来说具有非常重要的应用价值。

参考文献：

[1]李建锋,林家东,卢志娟.高频彩色多普勒超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值[J].中外医疗,2010,35（20）:11-12.

[2]徐涛,张万莉,李玉婷.高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床应用价值[J].中国伤残医学,2013,41（12）:224-225.

[3]潘彩云,朱占领,陈静,王海燕.高频超声诊断小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎的临床价值[J].医学理论与实践,2012,14（15）:1894-1895.