王丹丹(南京市六合区人民医院江苏南京211500)
【摘要】目的为探讨基层医院在病原诊断条件有限情况下,如何临床诊治肺炎支原体肺炎。方法我们自2010年3月-2012年3月对住院肺炎患儿178例,结合病史、体检和实验室检查,X线胸正位片,门诊给予青霉素族抗生素治疗效果欠佳者;参照有关资料临床诊断为肺炎支原体肺炎87例。给予乳精酸红霉素加双黄连粉针剂治疗。结果治疗2~3天体温降至正常,一周后85.1%患儿症状与体征消失,三周后随访63例,并摄胸正位片对照,58例炎症完全吸收,痊愈率92.1%。结论本文资料说明在不具备病原诊断条件时,完全可以结合病史,临床症状及体征,血常规和一般胸部摄片予以诊断。早期给予大环内酯类抗生素—红霉素治疗,疗程二周,并配以双黄连粉针剂,可提高临床治愈率。
【关键词】小儿肺炎支原体肺炎双黄连红霉素
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)34-0141-02
自2010年3月-2012年3月,我们对住院肺炎患儿178例,依据病史、临床症状及体征、实验室检查、X线胸部正位片等,临床诊断为肺炎支原体肺炎87例,给予红霉素加双黄连粉针剂治疗,收到较好治疗效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料对1996年~1999年住院患儿,经X线胸部摄片证实有炎性渗出,结合并参照《儿科疾病诊断标准及治疗方案》[1]确诊肺炎患儿178例。根据小儿支原体肺炎临床诊断标准[2]:最后确诊为肺炎的患儿有87例。其中男性56例,女性32例,年龄:新生儿1例,~12个33例,1~3岁30例,3~10岁23例。病程在3天到2个月不等。
1.2临床表现(见表1)
表187例肺炎支原体肺炎的主要临床表现
年龄(岁)N发热咳嗽咽痛疱疹干罗湿罗白细胞及
中性细胞↓淋巴细胞↓炎性
渗出
<147384715322935172747
1~272326191231871027
3~1013111411610133313
合计87728745396266274087
从表1显示,发热、咳嗽二周以上,伴有肺部体征(呼吸音减弱或闻及干、湿性罗音)、血象特点(白细胞正常或偏低)和X线正位片渗出性改变:(雾状或扇状阴影[4])等症状、体征、X线表现重血象轻的“三重一轻”是诊断小儿肺炎支原体肺炎临床表现的重要特征。
1.3治疗方法对87例诊断炎支原体肺炎患儿首选乳糖红霉素加双黄连粉针剂治疗。
剂量红霉素(上海四药股份有限公司生产)25~50mg/kg•d,加5%~10%葡萄糖液中静脉滴注(浓度1:1);双黄连粉针剂(哈尔滨中药二厂生产)60mg/kg•d,加入5%~10%葡萄糖液100~300毫升中静脉滴注,每天一次,10天一疗程。临床症状及yh收稿日期:2001-05-27作者简介:蔡胜利,男,福建人,主治医师,主要从事临床与研究工作。体征减轻改为无味红霉素口服至疗程结束。后期给予自拟肺炎合剂以润肺化痰,三周后摄胸片复查。为肺
2结果
经以上治疗,第2~3天体温降至正常,咳嗽明显减轻,咽部症状缓解,肺部体征在6天左右均见大部消失(见表2)。三周后随访复查63例,与原胸片对照,58例炎性渗出完全吸收。
从本结果我们可以看出85.l%患儿的临床症状及体征均在6~9天内消失,达临床治愈。且随访63例也证实红霉素加双黄连粉针剂的总有效率高达92.1%。
表287例肺炎支原体肺炎治疗后临床表现消失时间(天)
年龄(岁)退热咳嗽好转咽部体征改善肺罗音消散
24369369369
<3271118272123593083
3~16781716118145
6~10101641331553
合计53193248241491224916
3讨论
3.1小儿肺炎支原体肺炎临床症状与体征不成正比,且年龄逐渐偏小,而基层缺乏病原诊断条件,且从本文的分析完全可以根据三重一轻临床表现,临床确诊为肺炎支原体肺炎,由于支原体是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物,无细胞壁,体内却含有RNA和DNA,临床首选具有影响病原微生物蛋白质合成的大环内酯类抗生素—红霉素为首选。同时该微生物引起的肺炎以间质渗出为主,渗出吸收慢。病程较一般肺炎长,故加用中药双黄连粉针剂可以起到协同抗炎作用。另其有抗氧化作用,可降低氧自由基对机体的损害,提高患病机体的康复。
3.2本资料的临床治愈率85.1%,随访后的痊愈率92.1%,提示该诊断与治疗方法为诊治肺炎支原体肺炎的有效疗法。同时方法简便,且药源广,价廉,尤适用于基层医院。
参考文献
[1]林峰,陈家洲.儿科疾病诊断标准及治疗方案[S]•天津科技出版社,1990.79-80.•
[2]俞善昌.有关支原体感染的几个问题[C]•中国儿科专家经验文集•沈阳:沈阳出版社,1994•121.
[3]曹玉璞.小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗[J]•中国实用儿科杂志,1995,6(10):339-340.
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