87例小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析

87例小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析

王丹丹

王丹丹(南京市六合区人民医院江苏南京211500)

【摘要】目的为探讨基层医院在病原诊断条件有限情况下，如何临床诊治肺炎支原体肺炎。方法我们自2010年3月-2012年3月对住院肺炎患儿178例，结合病史、体检和实验室检查，X线胸正位片，门诊给予青霉素族抗生素治疗效果欠佳者;参照有关资料临床诊断为肺炎支原体肺炎87例。给予乳精酸红霉素加双黄连粉针剂治疗。结果治疗2～3天体温降至正常，一周后85.1%患儿症状与体征消失，三周后随访63例，并摄胸正位片对照，58例炎症完全吸收，痊愈率92.1%。结论本文资料说明在不具备病原诊断条件时，完全可以结合病史，临床症状及体征，血常规和一般胸部摄片予以诊断。早期给予大环内酯类抗生素—红霉素治疗，疗程二周，并配以双黄连粉针剂，可提高临床治愈率。

【关键词】小儿肺炎支原体肺炎双黄连红霉素

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0141-02

自2010年3月-2012年3月，我们对住院肺炎患儿178例，依据病史、临床症状及体征、实验室检查、X线胸部正位片等，临床诊断为肺炎支原体肺炎87例，给予红霉素加双黄连粉针剂治疗，收到较好治疗效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料对1996年～1999年住院患儿，经X线胸部摄片证实有炎性渗出，结合并参照《儿科疾病诊断标准及治疗方案》[1]确诊肺炎患儿178例。根据小儿支原体肺炎临床诊断标准[2]:最后确诊为肺炎的患儿有87例。其中男性56例，女性32例，年龄:新生儿1例，～12个33例，1～3岁30例，3～10岁23例。病程在3天到2个月不等。

1.2临床表现(见表1)

表187例肺炎支原体肺炎的主要临床表现

年龄（岁）N发热咳嗽咽痛疱疹干罗湿罗白细胞及

中性细胞↓淋巴细胞↓炎性

渗出

＜147384715322935172747

1～272326191231871027

3～1013111411610133313

合计87728745396266274087

从表1显示，发热、咳嗽二周以上，伴有肺部体征(呼吸音减弱或闻及干、湿性罗音)、血象特点(白细胞正常或偏低)和X线正位片渗出性改变:(雾状或扇状阴影[4])等症状、体征、X线表现重血象轻的“三重一轻”是诊断小儿肺炎支原体肺炎临床表现的重要特征。

1.3治疗方法对87例诊断炎支原体肺炎患儿首选乳糖红霉素加双黄连粉针剂治疗。

剂量红霉素(上海四药股份有限公司生产)25～50mg/kg•d，加5%～10%葡萄糖液中静脉滴注(浓度1:1);双黄连粉针剂(哈尔滨中药二厂生产)60mg/kg•d，加入5%～10%葡萄糖液100～300毫升中静脉滴注，每天一次，10天一疗程。临床症状及yh收稿日期:2001-05-27作者简介:蔡胜利，男，福建人，主治医师，主要从事临床与研究工作。体征减轻改为无味红霉素口服至疗程结束。后期给予自拟肺炎合剂以润肺化痰，三周后摄胸片复查。为肺

2结果

经以上治疗，第2～3天体温降至正常，咳嗽明显减轻，咽部症状缓解，肺部体征在6天左右均见大部消失(见表2)。三周后随访复查63例，与原胸片对照，58例炎性渗出完全吸收。

从本结果我们可以看出85.l%患儿的临床症状及体征均在6～9天内消失，达临床治愈。且随访63例也证实红霉素加双黄连粉针剂的总有效率高达92.1%。

表287例肺炎支原体肺炎治疗后临床表现消失时间(天)

年龄(岁)退热咳嗽好转咽部体征改善肺罗音消散

24369369369

＜3271118272123593083

3～16781716118145

6～10101641331553

合计53193248241491224916

3讨论

3.1小儿肺炎支原体肺炎临床症状与体征不成正比，且年龄逐渐偏小，而基层缺乏病原诊断条件，且从本文的分析完全可以根据三重一轻临床表现，临床确诊为肺炎支原体肺炎，由于支原体是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物，无细胞壁，体内却含有RNA和DNA，临床首选具有影响病原微生物蛋白质合成的大环内酯类抗生素—红霉素为首选。同时该微生物引起的肺炎以间质渗出为主，渗出吸收慢。病程较一般肺炎长，故加用中药双黄连粉针剂可以起到协同抗炎作用。另其有抗氧化作用，可降低氧自由基对机体的损害，提高患病机体的康复。

3.2本资料的临床治愈率85.1%，随访后的痊愈率92.1%，提示该诊断与治疗方法为诊治肺炎支原体肺炎的有效疗法。同时方法简便，且药源广，价廉，尤适用于基层医院。

参考文献

[1]林峰，陈家洲.儿科疾病诊断标准及治疗方案[S]•天津科技出版社，1990.79-80.•

[2]俞善昌.有关支原体感染的几个问题[C]•中国儿科专家经验文集•沈阳:沈阳出版社，1994•121.

[3]曹玉璞.小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗[J]•中国实用儿科杂志，1995，6(10):339-340.

[4]张正霞.小儿肺炎支原体感染X线特征[J]•实用儿科杂志，1993，3(8):238-239.