干化学尿液检测与尿沉渣镜检的临床分析

干化学尿液检测与尿沉渣镜检的临床分析

庹晓霞

庹晓霞（四川省广元市妇幼保健院628017）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0072-02

【摘要】尿液分析主要用于检查泌尿系统疾病、代谢性疾病、肝胆疾病等，是临床上常用的检测项目。干法学法可以快速分析尿液中许多化学成分，且操作简便、灵敏、快速，正被各家医院广泛应用。尿沉渣检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分，辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目，是保证尿液分析结果准确的基础。但临床上因工作量大等诸多原因造成干化学法分析尿液有一定的漏诊。两者阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）,本文对我院2011年随机抽查的2000例作尿常规的成人妇女患者进行尿十一联分析及尿沉渣镜检。

【关键词】干化学法尿十一联红细胞白细胞管型结晶

1材料和方法

1.1一般资料：新鲜中段尿液，仪器是迈瑞尿液分析仪及其配套生产的尿十一联试纸条，日本产奥林巴斯显微镜，玻片，配套厂家生产尿液分析质控品。

1.2方法：(1)采用一次性洁净环保惰性塑料尿杯收集新鲜尿液10ml混匀，置于塑料离心管中，将试纸完全侵入2s后，吸取多余尿液上机。(2)将塑料离心管中的尿液用水平式离心机以1500r/min离心5min，弃去上清液保留0.2ml尿轻轻混匀，取1滴镜检。首先低倍镜下（10*10）观察，再转高倍镜（10*40）检查：细胞10个高倍镜视野，管型20个低倍视野，分别记录每个视野的细胞和管型数，计算均值报告。

2结果

离心尿红细胞0-3个/高倍，白细胞0-5/高倍，管型0-偶见/低倍，结晶少见上皮少见，如果超出这些范围为阳性[1]。2000例尿干化学检测的标本中，尿沉渣红细胞阳性14例占0.7%，白细胞阳性23例占1.2%，滴虫2例占0.1%，结晶21例占1.05%，精子1例占0.05%。本组尿干化学为阴性标本中，排除滴虫、结晶、精子标本外还有46例未检出，漏检率2.3%。

3讨论

一般情况下，患者的尿液中不会含有或者只有极少量的红细胞、白细胞和管型。在临床诊疗泌尿系统疾病过程中，对患者进行尿沉渣检查具有十分重要的意义，尤其在检验中发现具有诊断价值的结晶和上皮细胞等。在尿沉渣检验过程中，是不能离开尿液自动化分析仪的，但是仅仅采用尿液自动化分析仪，往往会不按标准化操作规程检查或者会忽略尿沉渣检查，从而导致漏诊许多疾病。尿干化学检查是一种非特异的方法，标本用量少，速度快项目多，准确性重复性好，适用于大批量普查，不仅可以检查完整红细胞，破碎红细胞及溢出的Hb也能检查，弥补了镜检看不到红细胞的不足。但尿标本主要来源于成人妇女，其中含有白带、羊水或大量维生素都可以干扰红细胞的检出率，从而使试纸为阴性镜检为阳性，尤其是维生素C可引起某些假阴性。尿试带法白细胞是，中性粒细胞内含有特异性酯酶，作用于模块中的吲哚酚酯与重氮盐反应形成紫色缩合物，其颜色深浅与中性粒细胞多少成正比，污染的甲醛可造成假阳性，尿蛋白阳性可造成假阴性，浓胆红素也可成假阴性。尿液亚硝酸盐是诊断尿路感染的指标之一，存在量与泌尿系统感染有关易受诸多因素影响：如食物中的含量，膀胱中停留时间的长短，维生素C含量，污染等都会对试纸结果有影响。尿蛋白是根据指示剂蛋白误差原理测定尿蛋白的，对某些蛋白质不敏感。为防止细菌总数偏高及其有其他成分，影响检测得准确性，尿液放置时间不宜过长，建议在2小时内完成检测[2]。上皮细胞及黏液丝过多或出现成卷上皮细胞的情况，一般会误认为是管型，检验结果会出现管型的假阳性，所以，必须要采取显微镜加以鉴别[3]。

尿液分析仪与传统显微镜检查原理不同，在临床上可能出现化学分析结果与镜检结果不相符的情况。中华医学会经过多次专家研讨会，制定了尿液干化学法的检查标准。当干化学尿试带质量合格尿液分析仪运转正常的情况下，实验结果中红细胞、白细胞、蛋白、亚硝酸盐全部为阴性时，可以免去对红细胞和白细胞的显微镜检查，但如果其中有一项阳性结果，必须同时进行显微镜检查。但迄今为止，没有一台仪器的检测结果能完全替代显微镜。所以，尿液干化学法不能完全替代显微镜，只能起到初筛作用。本组中尿液有形成分结果主要来自显微镜检查，尿沉渣镜检是诊断泌尿系统疾病的标准之一，能够看到有形成分，是对肾脏和尿路疾病的诊断和鉴别诊断及疗效观察的金标准。仪器测出的异常结果需要靠显微镜验证补充，但尿沉渣镜检又不能分析破碎细胞，所以就要结合干化学检查和分析。如此看来尿液干化学检测与显微镜结合应用效果是最好的，从而使检查的结果更接近准确值，为临床医生判断病情提供可靠的参考实验数据。

参考文献

[1]俞善丁.临床基础检验学[M].北京：人民卫生出版社，2000:216.

[2]罗效梅.尿液放置时间对有形成风的影响[J].陕西医学检验，1998,13（1）：59.

[3]马骏龙，丛玉隆.菌尿对尿液分析仪测定尿红细胞的影响[J].中华检验医学杂志，1999,22(4):205.