盐酸奥布卡因联合低剂量利多卡因在人工流产术中的应用

盐酸奥布卡因联合低剂量利多卡因在人工流产术中的应用

崔景善田宏丽刘延芝

崔景善田宏丽刘延芝（黑龙江省牡丹江市第二人民医院157000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0153-02

人工流产术是避孕失败后妊娠所采取的终止妊娠的补救措施。手术中患者的宫颈松弛程度是决定手术时间和宫颈裂伤的关键。对于初次妊娠的女性，其宫颈松弛度一般较差，为手术带来了困难，手术中患者疼痛感重，对手术配合不当，心理恐惧感上升，往往增加宫颈裂伤、流产不全的发生几率。我院妇产科自2010年1月至2013年9月对自愿要求人工流产手术而无禁忌证的1525名孕妇,在人工流产手术中采用盐酸奥布卡因、低剂量利多卡因宫颈内口联合麻醉镇痛的方法实施手术,报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

1525例均为尿妊娠实验阳性,B超证实宫内妊娠且无人工流产术禁忌症,年龄18～46岁,妊娠38～70d。既往无心肺疾病，无严重贫血及慢性肾炎，术前未使用任何药物软化宫颈。排除药流清宫流产、自然流产、稽留流产及葡萄胎清宫者。

1.2具体操作如下

术前常规消毒后，先将盐酸奥布卡因凝胶（规格为10ml：30mg）通过宫颈口注入到宫颈管及宫腔内2分钟后,再将稀释为0.5%的利多卡因注射液4ml宫颈3点9点处进针,抽吸无回血，各注射2ml深度为1—2cm。待患者入睡，睫毛反射消失，呼之不应后进行宫腔手术操作。术中监测血压、心率和SpO2，并密切观察呼吸频率及呼吸幅度的变化。术中在SpO2＜90％时托起下颌并按压胸廓辅助呼吸，必要时麻醉面罩加压给氧；麻醉期间如发生低血压、心动过缓等，给予加快输液，静脉注射麻黄素、阿托品。所有患者均未使用心血管抢救方面的药物。

2.结果

2.1疗效评定标准

2.1.1镇痛效果判断标准

1)显效:表情安详，无身体扭动，自感无疼痛;2)有效:无呻吟和肢体扭动，术中一直配合良好;3)无效:表情紧张，呻吟，肢体扭动，自感有疼痛，少量出冷汗，恶心呕吐。

2.1.2人流综合征的诊断标准:①术中有心率改变，心率低于60次/分或高于120次/分，并伴有恶心呕吐，心慌，胸闷，头晕，面色苍白，出冷汗，呻吟体动等全身症状中3项以上者。②术中血压改变，血压下降超过2.5Kpa(mmHg)，并全身症状中3项以上者。③术中有心率血压无明显改变，但有全身症状中4项以上者。

2.1.3宫颈松弛程度判断标准

1)显效:初产妇能直接进入6号吸刮头或扩宫器，经产妇能直接进入7号吸刮头或扩宫器;2)有效:初产妇通过扩张能顺利进入6号扩宫器，经产妇通过扩宫能进入7号以上扩宫器或吸刮头;3)无效:初产妇通过扩宫进入6号吸刮头较困难，经产妇通过扩宫进入7号吸刮头较困难。

2.2结果显效1368例，占89.70%，有效131例，占8.59%，无效26例，占1.70%，总有效率98.29%。术后近远期并发症发生率为，术后阴道出血时间均在一周内，出血量均少于月经量，两周后B超检查，均未发生漏吸及组织残存，子宫复旧好，1个月左右月经来潮，未出现宫腔宫颈粘连现象。

3.讨论

人工流产是临床常用的人工终止妊娠的方法，主要包括手术流产及药物流产。不同方法有不同的优势。其中，手术人工流产能减少患者药物使用期间的不良反应，且终止妊娠的时间较短，患者阴道流血量较少，因此，更容易被接受。痛觉是由体内外伤害性刺激所引起的一种主观感觉，任何形式的刺激达到一定的程度而具有损伤性作用都可以引起痛觉。人流术中疼痛和人工流产综合反应的发生均由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张、不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。因此，术前应予精神安慰，操作力求轻柔，扩张宫颈不可施用暴力，吸宫掌握适当负压，吸净后勿反复吸刮宫壁，可减轻疼痛，减少人流综合征的发生。无痛人工流产符合现代人们需要，可以减少患者的痛苦，并避免了人工流产综合征。而手术中宫颈过紧则会增加手术难度，使手术流产并发症增加。常规负压吸引人工流产术一般不采用麻醉剂和镇痛药，孕妇常因疼痛而造成精神紧张，同时由于宫颈的扩张牵拉及宫壁负压吸引等机械刺激引起迷走神经过度兴奋而发生人流综合征。人流综合征是指在手术操作中或术毕时部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白头晕、胸闷、大汗淋漓甚至抽搐等症状。人工流产术中，人流综合症的发生率为12%-13%。人工流产综合征的发生主要是由于扩宫、吸宫时，宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱所致[1]，因此，人工流产术中应用无痛术是至关重要的。盐酸奥布卡因凝胶渗透力强,吸收迅速,起效快,给药后4min内起效,8min可得到充分麻醉效果。主要是与神经细胞膜钠通道内侧受体结合阻止Na+内流,产生局麻作用。利多卡因是氨酰基类中效局部麻醉药，穿透力强，无明显扩张血管特点。可阻断子宫、宫颈和阴道上部的感觉神经纤维的向心性传导，减轻牵拉宫颈的疼痛，镇痛作用强，起效快，弥散广，能减轻受术者的恐惧心理［2］，有利于手术。由于盐酸奥布卡因和利多卡因的联合作用，大大增加了麻醉的作用，使宫内膜神经与宫颈肌广泛性麻醉，降低了因宫颈机械刺激和宫腔内膜神经刺激。使患者的疼痛阈有很大程度的提高,减轻了患者的疼痛,提高了患者的配合度，因而，降低了人流综合症等各种并发症的发生。盐酸奥布卡因凝联合利多卡因用于无痛人工流产术，能够提供良好的镇静、镇痛和宫颈松弛效果，减少静脉麻醉药的用量，从而很大程度上降低了医疗风险，是一项很好的无痛技术。这种局部联合给药，具有简便,易于掌握，安全、低成本、省时、省力、镇痛效果好，有较好的临床应用价值。

参考文献

[1]刘秀芳，刘会娥，张春梅，等.笑气联合米索前列醇在无痛人工流产中的应用[J].中国计划生育学杂志，2006，14(2):122-123.

[2]冯伟，王西冰，胡晓梅．B超监测联合利多卡因用于绝经后妇女取器的临床观察［J］．中国计划生育学杂志，2009，17(5):298．