（哈尔滨医科大学第一附属医院急诊内科黑龙江哈尔滨150001）
【中图分类号】R595【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0183-02
1病历介绍
患者男性，36岁，农民。自服硝氯酚80片（100mg/片），同时饮白酒半斤。服药1h后出现头痛头胀，大汗，恶心、呕吐，呕吐胃内容物及黄绿色液体、非喷射性。4h后于外院洗胃治疗，未用药物。9h后来我院。体检：T38.6℃，P110次/分R23次/分BP130/90mmHg，SaO298%，意识清楚，略烦躁，面色潮红，周身大汗，球结膜水肿，双瞳直径5mm、对光反射迟钝，心律齐，双肺无啰音，双下肢病理反射阴性。入院后给予能量合剂补液、降颅压、降温对症治疗。于入院4h后躁动逐渐加重，谵妄，幻视，不能配合治疗，P145次/分，R30次/分，SaO286%。转至ICU病房行血液灌流治疗，在血液灌流过程中突然心率下降，呼吸浅慢，呼吸停止，经心肺复苏、呼吸机机械通气，抢救30min无效，临床死亡。服药至死亡时间14h。实验室检查：入院时WBC16.10×109、G%83.5%，AST60.0U/L、TBIL24.43umol/L，CK1760.0U/L、CKMB92.0U/L，肾功离子正常，入院4h后血气分析PO223mmHg、PH7.48，心电图示窦速。
2讨论
硝氯酚又名拜耳9015、羊肝酯，是治疗牛羊肝片吸虫的特效药物。该药口服在肠道吸收,排泄较慢,治疗量为口服3mg/kg，兽用中毒量是治疗量的3～4倍［1］。硝氯酚驱虫机制是抑制体内三羧酸循环中的琥珀酸脱氢酶，从而使体内ATP生成减少以及糖有氧代谢受阻，导致心、肝、肾、脑等重要脏器因供氧不足而受损，尤以脑组织损害严重，表现为脑水肿、中枢神经受损及视神经受损等症状［2］。在国内少见报道的数例口服硝氯酚中毒的患者最终多因呼吸衰竭而死亡［2、3］，与本例一致。中毒临床表现无特异性，无特效解毒药物，致死率高，需加强此类药品的管理，避免误服，一旦服用需高度重视。本例因口服量远远大于中毒剂量，故病情进展迅速，症状出现早而重，且患者有饮酒史，有可能加速硝氯酚的吸收。在救治该患者的过程中有以下几点教训:①对硝氯酚中毒认识不够,当病人出现精神症状及低氧血症、呼吸衰竭时未引起足够重视②因患方原因未能在第一时间彻底洗胃，未能尽早行血液净化及呼吸肌辅助呼吸治疗。
参考文献
［1］刘宇.硝氯酚中毒误诊为格林巴利综合征5例分析［J］.中国误诊学杂志，2002,2（7）：1082－1083.
［2］张谊，王淑芬，姚笠.近十年硝氯酚中毒概况和临床分析［J］.儿科药学杂志，2003，9（5）：60-61.
［3］杨海清，呼新龙.10例硝氯酚急性中毒抢救报告［J］.内蒙古医学杂志，1998，30（3）：173-174.
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