诊断与治疗心肌梗死患者的体会

诊断与治疗心肌梗死患者的体会

陈浩

陈浩

（黑龙江省绥棱县社区卫生服务中心152200）

【摘要】目的：研究分析临床中心肌梗死患者的诊断和治疗相关内容。方法：以我院的心肌梗死患者临床诊断和治疗来进行研究分析。结论：心肌梗死的临床治疗以患者的病情控制为主，针对心肌缺血情况来进行范围缩小，让患者得到比较好的生存。

【关键词】心肌梗死诊断治疗

【中图分类号】R542.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）13-0262-02

诊断

1.典型的临床表现胸痛特点。

2.心电图的特征性改变和动态变化。

3.血清心肌酶增高及其动态演变肌钙蛋白测定(尤其是无Q波心梗)。

治疗原则

心肌梗死的救治原则为：①避免梗死的扩大化，对心肌缺血的范围进行控制和减小；②改善患者的心脏功能，对提供保护；③对心律失常、泵衰竭情况积极的进行处理，关注并发症。

(一)监护及一般治疗

1.休息：卧床休息1周，保持安静，必要时给予镇静药。

2.吸氧，持续吸氧2～3d，有并发症者须延长吸氧时间。

3.监测：在CCU进行ECG、血压、呼吸、监测5～7d。

4.限制活动：无并发症者，根据病情制定活动计划。

5.进食易消化食物，不宜过饱，可少量多餐。保持大便通畅，必要时给予缓泻药。

(二)解除疼痛

尽快止痛，可应用强力止痛药。

1.哌替啶(度冷丁)50～100mg紧急肌内注射。

2.吗啡5～10mg皮下注射，必要时1～2h后再注射1次以后每4～6h可重复应用，注意呼吸抑制作用。

3.轻者：可待因0.03～0.06g口服或罂粟碱0.03～0.06g肌内注射或口服。

4.试用硝酸甘油0.3mg，异山梨酯5～10mg舌下含用或静脉滴注，注意心率增快，Bp下降等副作用。

5.顽固者，人工冬眠疗法。

(三)再灌注心肌

现阶段使用再通疗法是比较可靠优秀的治疗方法，患者发病后6小时以内，可以让冠状动脉再次通畅，心肌获得灌注，对患者的心肌给予挽救，让梗死范围减少，改善患者的治疗预后效果。

1.溶栓疗法

(1)溶栓的药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活药(rt-PA)等。

(2)注意事项：①进行溶栓的时候，需要为患者进行心电监护，对患者的再灌注心律失常情况给予关注。临床中溶栓3小时内出现心率失常的情况比较高，有超过80%的病例会在溶栓4小时以内出现心律失常。患者的前壁心肌梗死的时候，会出现室性心律失常，导致患者的心动过速、心室颤动等症状的产生；下壁梗死的时候，患者的心率失常以心动过缓和房室组织为主。②血压变化时急性心梗需要关注度额问题，低血压比较常见，也会让患者的心肌出现严重的梗死，导致其心肌的收缩乏力，排血量降低，其还和临床中血容量不足和血管扩张药物有关。低血压的急性心肌梗死患者一般是出现症状的4小时后开始有低血压情况。单纯的低血压患者，应该要对其进行血压监测。在溶栓进行的30min内，lomin测量l次血压；溶栓结束后3h内，30min测量1次；之后1h测量1次；血压平稳后根据病情延长测量时间。③使用药物治疗的时候，应该对患者的出血倾向进行关注，溶栓的时候，要对患者的各类出血症状给予关注，对穿刺部位的淤血、瘢痕进行观察。溶栓治疗3天后进行各项常规检查，若是存在出血的症状，应该尽早的积极治疗。

(3)不宜溶栓的情况：①年龄大于70岁；②ST段抬高，时间>24h；③就诊时严重高血压(>180/110mmHg)；④仅有ST段压低(如非Q心梗，心内膜下心梗)及不稳定性心绞痛；⑤有出血倾向、外伤、活动性溃疡病、糖尿病视网膜病变，脑出血史及6个月内缺血性脑卒中史，夹层动脉瘤，半个月内手术等。

2.经皮冠状动脉腔内成形术

(1)补救性PTCA：溶栓治疗后患者出现再次冠状动脉堵塞的情况，或者其重度狭窄，应该要进行PTCA治疗，对患者的再次梗死和心绞痛进行预防。

(2)直接PTCA。

适应证：①对有溶栓禁忌或不适宜溶栓治疗的患者，以及对升压药无反应的心源性休克患者应首选直接PTCA；②对有溶栓禁忌证的高危患者，如年龄>70岁、既往有AMl史、广泛前壁心肌梗死以及收缩压<100mmHg、心率>100/min或Killip分级>1级的患者若有条件最好选择直接PTCA。

(四)控制休克

以血流动力学作为其用药的指导依据。

1.补充血容量估计血容量不足，中心静脉压下降者，用低分子右旋糖酐、10%GS500ml或0.9%NS500ml静脉滴入。输液后中心静脉压>18cmH2O，则停止补充血容量。

2.应用升压药为患者进行补血后，其血压仍然升不上去，可以使用升压药物，多巴胺和间羟胺使用微泵静脉用药具有非常好的效果，临床中多巴酚丁胺也是经常使用的一种药物。

3.应用血管扩张药经过以上的给药后，患者血压如果仍然偏低，需要对其进行使用血管扩张药物，改善血压。

4.其他措施调整酸中毒症状，对患者的肾功能给予保护，防止脑缺血，还可以使用糖皮质激素来进行改善病症。

5.主动脉内球囊反搏术经过以上的治疗仍然得不到改善，则需要进行IABP，进行冠脉造影，然后进行PTCA和CABG。

(五)治疗心力衰竭

心力衰竭多是左侧出现，需要积极的进行急救治疗。

(六)其他治疗

为了避免患者的病情恶化，防止梗死范围进一步的扩大，需要根据患者的实际情况来选择使用药物治疗。

1.β受体阻滞药、钙通道阻滞药，ACE抑制药的使用可以预防梗死范围扩大，对心肌起到保护效果。

2.口服阿司匹林来进行抗凝疗法。

3.临床中使用极化液疗法可以让患者的心脏收缩情况得到改善，防止心律失常，促进ST段的改善，临床中效果显著。

4.使用一些能够改善心肌代谢的药物，比如维生素C、辅酶Q10等，让患者的心肌代谢趋于正常。

5.对微循环进行调节，用右旋糖酐40及淀粉代血浆来让患者的血黏度得到改善。

(七)并发症的处理

1.对并发症栓塞需要进行溶栓和抗凝治疗。

2.为出现心脏破裂的患者积极的进行手术治疗。

(八)右室心肌梗死的处理

使用扩容治疗来改善患者的右室心肌梗死情况，让其血压稳定，不要使用利尿剂。

总之临床中心肌梗死患者的诊断和治疗需要尽早进行，这样才能够让患者得到比较好的效果，对并发症以及低血压情况给予关注，及时的采取措施，能够改善患者的预后，提升生活质量。

参考文献

[1]中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死溶栓治疗法参考方案［J］.中华心血管杂志，1993，24(5)：328.