超脉冲二氧化碳激光治疗色素痣临床体会

超脉冲二氧化碳激光治疗色素痣临床体会

李翔

（重庆市南岸区人民医院皮肤科重庆400060）

【摘要】目的：观察超脉冲二氧化碳激光祛除色素痣的治疗效果。方法：采用超脉冲二氧化碳激光治疗机，治疗时根据色素痣的大小与形态采用不同功率、频率及脉宽，垂直瘤体气化扫描，由浅入深逐层碳化至皮损底层无色素残留、基底呈淡白色即可。结果：116名患者(532个色素痣)一次治愈205个（38.53%），二次治愈272个（51.13%），三次治愈38个（7.14%），四次治愈13个（2.44%）。四次治疗后仍有部分色素复发4个（0.75%），所有病灶术后创面无明显瘢痕，但局部有红斑，约半年后消退。结论：采用超脉冲二氧化碳激光色素痣，具有治疗时间短、花费少、不接触皮肤，术中无出血，术后无明显瘢痕等优点，但大多需要多次治疗。

【关键词】超脉冲二氧化碳激光；色素痣

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0116-02

色素痣是由正常含有色素的痣细胞所构成的皮肤良性肿瘤，临床常见，因影响美观，同时又有癌变可能，因此有不少患者要求治疗。求治的患者中以青年居多，要求治疗的色素痣多位于面部，因此要求我们在祛除色素痣的时候尽量做到创面恢复后美观。笔者于2015年8月～2016年5月采用超脉冲二氧化碳激光治疗色素痣116例，取得了较好的效果，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

收集我科自2015年8月～2016年5月就诊的116名患者(532个色素痣)，其中男性39名(152个色素痣)，女性77名(380个色素痣)，年龄18～32岁，色素痣直径0.1～0.5cm。所有病例均排除其他疾病及瘢痕体质。

设备：SPLB型脉冲激光美容治疗机（超脉冲二氧化碳激光治疗机），由重庆京渝激光技术有限公司生产(波长10．60um，功率1～30w，脉宽<2ms,脉冲频率1～99次/秒，最小聚焦光斑≤0.2mm)

1.2治疗方法

将色素痣按大小分为两类：一类为长轴小于0.2cm的色素痣，皮损多与周围皮肤相平；另一类为长轴大于0.2cm,小于0.5cm的色素痣，皮损多突出于表皮，两类区别对待。治疗前用湿纱布遮蔽双眼，75%酒精给予常规消毒，待酒精干后开始治疗。操作方法：第一类色素痣一般无需麻醉，选择频率为3次/秒，脉宽为3ms,功率为20MJ/脉冲，先距病灶边缘0.1mm处绕病灶一周气化，再呈线状逐行均匀气化，用消毒棉签蘸取生理盐水或2%利多卡因溶液擦拭炭化物，使术野清晰，逐层气化至见色素消失基底呈淡白色即可；第二类色素痣，先调高脉冲能量、频率及脉宽，将突出于表皮的部分气化，灼烧至与周围正常皮肤平齐，擦拭炭化物，再按第一种色素痣处理。治疗结束后，创面外涂重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，创面暴露，保持干燥清洁；如果治疗后创面还有色素，1～2月后再次治疗。

2.结果

116名患者(532个色素痣)术后随访2～8月，一次治愈205个（38.53%），二次治愈272（51.13%）个，三次治愈38个（7.14），四次治愈13个（2.44）。四次治疗后仍有部分色素复发4个（0.75%），所有病灶术后创面无明显瘢痕，但局部有红斑，约半年后消退。

3.讨论

3.1激光祛痣首先要明确诊断

要避免用激光治疗恶性黑色瘤及基底细胞上皮瘤。基底细胞上皮瘤可表现为圆形或类圆形丘疹，与凸出体表的皮内痣相似，有时肉眼难以辨别。曹兰等报告23例基底细胞癌以色素痣样皮损表现,23例患者均超过30岁，皮疹直径约0.5～1cm。陈艳等亦有类似发现提示在面对30岁之后出现的黑色结节损坏，一定要注意排除恶性肿瘤的可能，最好采用手术切除，术后标本病理检查的方法。如果色素痣有恶变征向，只能采用手术切除。

3.2根据痣细胞在皮肤中分布的位置不同，将其分为交界痣、混合痣和皮内痣三型。大多数扁平损害提示为交界痣，略高起损害多为混合痣，而乳头瘤样损害和几乎所有的半球状和带蒂损害均为皮内痣。但是一般皮内痣与周围组织界限较清楚，具有一层薄膜，往往易气化彻底:交界痣和混合痣可能边界不清楚，有时甚至向正常组织内延伸，创面可能会较大并且较深。

3.3超脉冲二氧化碳激光治疗色素痣应遵循宁浅勿深的原则，特别是对于痣组织深达真皮中下层乃至皮下的时候不要妄图一次取干净，否则容易术后留下凹坑，影响美容效果。临床可以观察到，治疗后当表皮细胞向上迁移进行局部表皮修复过程中深部痣组织也逐步向皮肤浅层迁移。这个过程多发生于术后1月左右，一般第二次治疗可安排在术后1～2月。再次治疗时色素都上浮在表面，治疗难度远低于首次治疗。基本上可以不用局部注射麻药，可以先用激光低功率打破表皮（患者有微痛），再用蘸有2%利多卡因注射液的棉签拭去焦痂，逐层气化至见色素消失基底呈淡白色。（患者无明显疼痛）。一般经过2～4次治疗，可以清除色素痣，术后无明显疤痕及凹坑，如果经过4次治疗发现痣组织仍然处于较深的位置，难以通过激光治疗达到既祛除干净术后术后又无明显瘢痕的目的，建议改为手术治疗。多次激光治疗会不会使色素痣恶变为黑色素瘤，此处有争议。目前有这方面的报道，但是尚缺乏充分证据能表明真正由后天性痣恶变而形成恶性黑素瘤。

3.4创面应形成浅碟状，严禁“火山坑”，结束前不能用激光在创面上结厚痂，否则会阻碍创面修复，术后形成较明显的凹坑。

3.5一般认为皮肤的热弛豫时间为1～2毫秒左右，为了有效减轻对靶周组织的损伤，最好将激光脉宽压缩到2毫秒之下。但是痣细胞在真皮类从浅层到深层、体积由大到小、黑色素颗粒由多变少，在烧灼到色素痣底部没有肉眼可见的色素的时候，常有痣细胞残留。因此希望对周围的热损伤可以稍宽一点，以能降低复发次数。2毫秒之下的脉宽可以用来激光切割，对色素痣治疗意义不大。

【参考文献】

[1]以色素痣样皮损为表现的基底细胞癌23例临床分析，曹兰，李晓岚，赵万润，朱微，李贤光，李彩霞.昆明医科大学学报，2014。35(12)：156-157.

[2]临床表现为类色素痣的基底细胞癌3例，陈艳、杨希川、郝飞等，中国皮肤性病学杂志，2013年1月第27卷第一期：096.

[3]张学军．皮肤性病学．5版北京：人民卫生出版社，2002：154《皮肤激光医学与美容》卢忠编著，P64页.

[4]CO2激光分次治疗面部深层色素痣，宁俊忠段俊峰陈耀平中国激光医学杂志，2005年12月第14卷第6期：365、369.

[5]对色素痣恶变几个问题的探讨[J].高天文刘玉嶂刘荣卿.中国皮肤病学杂志，1996年1月第10卷第1期：3-4.