胰岛素泵治疗糖尿病患者的健康宣教

胰岛素泵治疗糖尿病患者的健康宣教

孙世欣刘静刘智博

孙世欣刘静刘智博(黑龙江省医院150036)

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0443-02

【关键词】糖尿病健康教育胰岛素泵

我科于2005年使用美敦力508型胰岛素泵，先后对100例患者实施胰岛素泵强化治疗，同时对患者运用护理程序进行系统健康教育。现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：40例住院患者均符合世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准：病程>5个月，住院期间为14～40d，其中男性61例，女性39例，年龄12～70岁。职业：干部30例，工人20例，农民28例，其他22例。文化程度：大专以上48例，高中（中专）10例，初中20例，小学14例，文盲8例。

1.2操作方法：①备好注射器，短效式、超短效式胰岛素笔芯（提前10min从冰箱内取出），消毒用具、3M敷贴、胰岛素泵。②旋转注射器活塞，重复2～3次，以润滑注射器，抽取胰岛素于注射器中并排除气泡，去掉针头，连接输液管道，缓慢推动注射器活塞排气，直到看见胰岛素液体从输液管道的针头部滴出。③打开泵的后盖，持注射器放入泵中，数字要朝上，放下驱动臂，将注射器底部卡住，关上泵的盖子。④选择输注部位，腹部是优选部位，因为此处胰岛素吸收的最快，方便而稳定，避开脐部及腰带固定处，避免易被手、衣服或其他东西等摩擦、污染的部位，以及人体运动易被拉伸的部位做为注射点。⑤埋针，常规消毒后，用针头垂直、快速刺入皮下，用3M敷贴固定。安装完毕后，根据医嘱设定胰岛素基础量和追加量。

2护理程序运用

2.1护理评估：内容包括：①病情评估；②性别，年龄，婚姻状况，文化程度，社会地位，经济条件；③病人掌握有关糖尿病基本知识程度；④糖尿病的危害性，预防并发症知识；⑤自我管理胰岛素泵的知识；⑥有无心理因素；⑦遵医嘱行为。

2.2护理诊断：①恐惧或焦虑：担心治疗的安全性，怀疑胰岛素泵使用的可行性。②舒适的改变：担心携带胰岛素泵影响正常生活、学习及工作。③知识的缺乏：缺乏胰岛素泵自我管理和相关知识。④营养失调：低于或高于机体需要量。⑤潜在并发症：低血糖以注射方法不当或饮食不规则有关。⑥有感染的危险：与患者未加强注射部位皮肤的护理有关。

2.3护理目标：①了解胰岛素泵工作原理，能接受治疗。②能正确佩带胰岛素泵，未影响正常工作、生活。③能陈述胰岛素泵注射及故障排除方法。④能陈述避免低血糖的方法。⑤注射部位未发生感染。

2.4护理措施：①分别用口头、书面、电教形式说明胰岛素泵工作原理及安全性。举例说明或请病友现身解说，通过直接或间接教育使患者取得自信，解除恐惧，同意使用胰岛素泵治疗。②介绍使用胰岛素泵治疗的优点：可减少胰岛素使用量，缩短治疗时间，减少每次注射的痛苦，降低低血糖发生率，可随身携带，不影响正常的工作和生活。③现场示范胰岛素泵的装卸及使用方法。④指导患者如何正确监测低血糖：每天用袖珍型血糖仪监测血糖8次（三餐前后，睡前和凌晨两点）；严格遵守糖尿病饮食（每日能量以30kal/kg计算），合理搭配各种营养成分；控制血糖在5～6mmol/L(空腹)，7～8mmol/L（餐后2h）。⑤指导患者如何预防感染：告知患者注意无菌操作，告诉患者良好的卫生习惯是防止感染的最好保证。48～72h更换输注部位，每日检查输注部位2次以上，查看是否有红肿、出血及针头滑出。发现穿刺部位红肿、有硬块时，应立即拔除，更换穿刺点。⑥指导患者胰岛素泵的放置：平时将泵放在衣服的口袋中或挂在腰带上，睡觉时可放在睡衣口袋或夹在枕头或床单上，洗澡时可暂时摘泵，接头处用无菌敷贴包裹，洗后立即带上，时间应小于1h。避免掉至地面、沉入水底或置于室温>45℃或<5℃的环境中,防止胰岛素失效［1］。⑦指导患者胰岛素泵故障的排除：在使用过程中，如出现报警，常见原因有药物用完、折管、堵管、LowBattemy（低电压），要及时更换胰岛素。对于软管较长的部分应该注意用胶布固定在身上，出现LowBattemy（低电压）说明堵管，可给予一个临时剂量胰岛素冲管，必要时更换输注管道及部位。如出现高血糖，应及时经皮下或静脉途径注入胰岛素。⑧指导患者出现低血糖的处理：随身备有饼干、糖果，如果出现低血糖症状，马上进食。

3评价

①知识评价：通过讨论或提问了解患者对糖尿病有关知识的掌握情况。②技能评价：以患者能演示胰岛素泵注射方法来评价。③态度和行为评价：以患者出院后就诊次数、血糖控制水平、再次入院率及低血糖发生率来进行评价。

4讨论

健康教育对因知识缺乏引起的焦虑和担心可以起到明显的辅助心理治疗作用，在教育中发现，文化程度高的患者比较容易解除恐惧，也比较容易掌握使用方法；而文盲则在家属协助下才能学会自我注射，于是，我们采取重复指导和强化记忆，患者经过一周后均能进行自我操作。我们对患者掌握了低血糖预防知识给予肯定，告知3～5d为胰岛素剂量调整期。本组病例中，5例置泵后3d夜间发生心慌、乏力、饥饿感等症状，经进食少量食物后很快纠正。无1例发生穿刺处感染。

胰岛素泵具有安全、可靠、控制血糖快、低血糖发生少，疗效确切等优点。胰岛素泵为患者提供了一种全新的选择，为他们带来更多的益处。在治疗前护士根据病人的具体情况在病人参与的情况下提供全面、整体、连贯、系统的护理服务，充分体现了以病人为中心的整体护理，取得了良好的效果。

参考文献

[1］庞建华，王战建，吕璇.胰岛素泵治疗2型糖尿病28例疗效观察［J］.中国全科医学，2004，7（12）：916.