“高效团队”理念在人工关节置换术手术室术前准备中的应用

“高效团队”理念在人工关节置换术手术室术前准备中的应用

苏锦治龚志兵邱巧云吕吉安陈永海

福建中医药大学附属泉州市正骨医院手术室362000

【摘要】目的：将“高效团队”理念贯彻在人工关节置换术手术室术前准备中，优化手术室工作流程，提高工作效率，加快手术间的周转，节约医疗资源。方法：选择我院目前术前准备较复杂且手术量多的人工关节置换手术，随机各取50台，按术前准备者分为“高效团队”组与“随机配合”组，采取对入室后至开刀前各节点实况进行记录，结合监控录像回顾分析，将两者的术前准备时间及质量进行对比。质量评价标准以术前准备对手术顺利进行的影响分为三类：优：准备齐全，手术顺利，术程流畅；良：存在仪器物品准备不到位或体位固定不牢等不足，手术进行欠流畅，但不影响手术进行；差：存在重要仪器物品准备漏缺等，导致手术推迟1小时以上或中断手术。结果：“高效团队”组术前准备时间，34-45分钟34例，45-55分钟16例，55分钟以上0例，最短34分钟，最长46分钟，平均40分钟。准备质量：优50例，良0例，差0例；“随机配合”组术前准备时间，35-45分钟0例，45-55分钟2例，55分钟以上48例，最短55分钟，最长86分钟，平均70.46分钟。准备质量：优50例，良0例，差0例。两组之间术前准备质量上统计无明显差异，但准备时间“高效团队”组较“随机配合”组明显缩短，且打破了常规要求的时间。结论：在手术室的管理中，以“高效团队”理念为指导，优化术前准备中医护人员的配合，可以明显提高工作效率，加快手术间的周转。在当前医疗资源紧张的情况下，有效的节约了人力物力，让更多的患者能得到及时的、高质量的服务[1]。

【关键词】手术室管理；团队理念；术前配合；关节置换

高效团队（TheHighperformanceTeam）是指发展目标清晰、完成任务前后对比效果显著增加，工作效率相对于一般团队更高[1]。团队的高效运作，合适的时机采取合适的行动是团队成功的关键[2]。我院手术术前配合流程虽然很大程度上各施其责，也达到了工作的有序进行，但从我们的工作经验发现在团队协作方面较欠缺，且时间停顿较多。如何在较短的时间内发辉团队协作的高效率，怎么让团队工作1+1》1原则，在工作内容类同的情况下，发辉同步进行规则，让各方分别完成的工作集中在统一时间内完成，以达到最高效，让整个手术团队能围绕以病人为中心，做到紧凑有序的高效率的完成手术配合工作[3]。因此我们研究术前手术配合时间的要求，将改变工作后的流程与常规工作流程进行对比，达到提高团队工作的效率。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院2015年12月～2016年8月的人工关节置换手术为研究对象，共100例。纳入标准：术前病人需要动脉穿刺；全麻或硬腰联合麻醉的病人。排除标准：术前麻醉师评估可能存在异常病情变化且年龄超过70岁的老年病人或者麻醉师会诊需特殊处理的病人。

2.2实施方案

2.2.1成立高效团队督导小组总指挥：分管院领导；组员：临床各医疗学科带头人、麻醉科学科带头人、手术室护理学科带头人。

2.2.3实施人员要求：护士2-3人，麻醉师1-2人，手术医生2人。

2.2.4护理团队工作流程改造与角色重组

2.2.4.1现场管理班护士负责明日择期手术用物情况进行评估，并按手术物品套餐进行手术排台的准备；负责现场调控和大台手术的协助；接台手术的预麻和术前准备。

2.2.4.2夜班护士负责将无菌物品准备到相应术间，并按手术要求，准备好手术床和调节室温，包括牵引床的安装及一次性耗材的准备等）。

2.2.4.3建立助理团队，改变护士接病人的现状。由助理护士承担术前接病人以及病人的统一管理统一看护工作。

2.2.4.4巡回洗手护士交班后提前15-20分钟到术间进行术前用物准备，并将所有物品及仪器处于近操作状态的位置。

2.2.4.5助理护士和手术医生按照入室时间将病人一起推送到相应的手术间。

2.2.4.6术后物品处理流程：护士、麻醉师、工作明确分工各施其责，缩短接台手术衔接时间。

2.2.4.7护理学科带头人负责现场指导，主导各方操作进行。后台监控下回顾分析运行问题收集并与各方沟通不断改进。

2.2.5手术医生、麻醉医生、手术室护士三方配合流程重组：

麻醉医生、手术室护士做好充分的术前准备，手术病人按规定的时间入室后三方同时到位，即开始进行三方核查，即开始各方的操作。

2.2.5.1麻醉师：安全核对后麻醉与附加操作（深穿或动脉）同时进行，如果人手不够附加操作可以提早或者麻醉后完成。一般情况下在铺巾前麻醉操作完毕。

2.2.5.2手术医生：从麻醉开始医生1协助必要体位摆放，医生2刷手准备皮肤消毒。医生1在病人消毒时间刷手，医生1和医生2配合消毒铺巾（符合无菌操作原则）。

2.2.5.3护士：麻醉开始护士3（协助护士）配合体位摆放及导尿；护士2（洗手护士）刷手，应在医生2刷手前10分钟进行。护士1协助配合护士2无菌物品准备与清点核对工作。最后护士1和护士3协助手术医生穿手术衣等巡回工作。刀碰皮开始护士3离开术间。

2结果

“高效团队”组术前准备时间，34-45分钟34例，45-55分钟16例，55分钟以上0例，最短34分钟，最长46分钟，平均40分钟。准备质量：优50例，良0例，差0例；“随机配合”组术前准备时间，35-45分钟0例，45-55分钟2例，55分钟以上48例，最短55分钟，最长86分钟，平均70.46分钟。准备质量：优50例，良0例，差0例。“高效团队”比“随机配合”缩短36.46分钟。见表1

3讨论：

3.1高效团队理念的意识加强，短缩了术前准备的时间，节约了资源。

高效团队的每一个成员，熟悉该手术术前的各项操作，彼此之间分工明确，又密切配合，因此，术前各项操作间隙时间缩短，节奏紧密，使术前准备时间大大缩短，有效地节约了人力物力等多项资源。

3.2高效团队理念，减少了手术差错，缩短了手术时间，降低了麻醉风险[4]。

由于高效团队的每一位医护人员，能够清楚地知道自已需要做什么，什么时候做，这样就避免了一团糟，一定程度上减少了手术差错。另一方面，由于术前准备时间缩短，整体的手术时间也减小，手术时间减少，一定程度上降低了麻醉风险。

3.3高效团队理念，增进了医护之间的关系，提升价值。

要快速有效地完成术前准备工作，医师与护土之间必须密切配合，相互帮助，工作顺利有条不紊地进行，心情愉快，关系融恰，丰富了手术室护士的内涵，提升了护士的价值。

3.4高效团队理念，服务于患者，受益于患者。

高效团队理念的引入，术前准备时间地缩短，大大减少患者等候手术的时间，减少患者在术间恐惧和家属担忧等问题，真正做到“患者第一”。

3.5特殊岗位的设置优势：协助巡回护士工作，巡回护士负责与洗手护士配合清点和物品准备工作，确保清点的安全和台上物品的完整。而协助护士协助麻醉、导尿、排体位等工作，将总的工作划分为两人完成，工作时间减少一半，同时在紧张的工作中减少护士的工作量，大大提高了工作质量，也提高了工作效率。

总之，在手术室的管理中，以“高效团队”理念为指导，优化术前准备医护人员的配合，提高护士手术配合中的质量及术后工作的合理分工协作，接台特殊岗的设置等，可以明显提高工作效率，加快手术间的周转。在当前医疗资源紧张的情况下，有效的节约了人力物力，让更多的患者能得到及时的、高质量的服务。而团队的工作模式对科室和护士和个人工作可以产生实质性的影响，被认为是未来管理的基石，是21世纪现代发展的产物，正在逐步成为组织的基本结构和强有力的管理工具，医院工作模式的建立可以突破医疗机构组织中科室与部门的界限，使医护工作人员获得更多的参与工作自主性，通过多学科交叉融合来共同协作完成医疗护理任务，提高医院和部门的工作效率。

由于团队工作模式在提高组织生产率、降低成本、持续质量改进、减少组织内部不良竞争、提高部门凝聚力等方面具有明显优势，使团队合作工作模式成为提高医院效率改革途径的趋势越来越明显[5]。

接台手术的中间环节效率高低越来越引起重视，接下来将是研究方向；同时各种操作时间的限定也将作为可控因素，是我们进一步探讨的问题。

参考文献：

[1]蒋文华.医院高效运转模式下手术室系统化的安全管理[J].全科护理２０１３年３月第１１卷第３期下旬版（总第２８２期）

[2]常后婵，戴红霞，刘新莲，等．时间管理在洁净手术室运作流程化中的应用研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（１６）：５１－５４．

[3]李杰红，张立杰，景雪冰.从雁行理论谈手术室团队协作的重要性[J].护理研究2009年2月第23卷第2期中旬版（总第277期）

[4]包卫华.团队协作在医院质量管理中的作用[J].医院管理，2012年8月第19卷第23期

[5]王郁．团队协作精神在手术室工作中的应用［J］．中华临床医学杂志，2008，（1）：83－85．