农茵(广西梧州市工人医院神经内科543000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)1-0333-01
【关键词】可逆性后部白质脑病综合征护理
可逆性后部白质脑病综合(RPLES)又可称逆性大脑后部脑病综合征和可逆性后部脑水肿综合征。主要表现有头痛、癫痫发作、视觉障碍、意识障碍以及精神异常。多数患者的临床症状在经过恰当的治疗后,可在数小时至数日内完全恢复。2011年9月,我科收治1例可逆性后部白质脑病综合征患者,并采取相应的护理措施,效果满意,现作报道。
1临床资料
患者女性,29岁,剖腹产后第5天。因突发左上肢乏力、麻木5小时入院。入院后经过疏通微循环、扩张血管、营养神经等对症处理后患者病情好转。5天后,患者突发出现头痛、头晕、恶心、呕吐,阵发性精神异常,伴视物模糊,测血压高达260/150mmHg,继而出现全身抽搐、意识障碍。急查头颅CT视:颅内多发低密度灶。给予脱水、控制血压、催醒、纠正电解质紊乱及对症治疗。1天后患者神志转清;2天后患者头晕、头痛、视物模糊及精神异常明显减轻;复查头颅CT、MRI示:脑干、小脑、丘脑等部位的低密度灶基本消失。根据患者的临床表现、病情和影像学演变诊断为:可逆性后部白质脑病综合征。
2护理
2.1一般护理⑴控制血压,监测患者血压变化,做好记录,以防血压过高出现脑出血等现象,也需警惕出现急性低血压反应。⑵给予相应的饮食护理,患者神志转清后应给予易消化饮食。⑶做好基础护理,如口腔护理、皮肤护理等。如需导尿者,应做好尿管的护理,防止管道脱落。⑷做好患者视力的护理,对生活不能自理的患者给予全面的生活护理。
2.2密切观察病情变化严密观察患者意识状态及生命体征变化,可以疼痛刺激判断患者意识程度及精神状态;注意观察患者瞳孔变化;如患者出现呼吸急促、发绀或呼吸困难时,应及时处置,并给予高流量吸氧,4-6L/min,以纠正低氧血症;保持呼吸道通畅,患者昏迷出现喉头痉挛、分泌物增多,应随时给予吸痰,严防窒息。严密监护,监测生命体征及血气、血氧饱和度的变化,观察患者缺氧状态是否改善。
2.3用药护理⑴脱水剂护理:在使用脱水剂时,要保持输液通畅,以确保脱水剂能快速的输入,起到脱水的作用;注意使用脱水剂的间隔时间,已达到平稳、持续降低颅内压的效果。⑵记录24小时尿量,以观察患者的肾功能有无异常;记录24小时出入量,避免发生水、电解质紊乱。⑶在静滴过程中,要加强巡视观察,注意滴速,确保输液针头在血管内,防止液体外渗以至药物无效或导致组织坏死;观察有无不良反应。⑷经常更换输液部位,以防静脉炎的发生。
2.4心理护理主动、热情、有目的性地与患者交谈、沟通,耐心与患者解释,认真介绍疾病的知识,使患者对自己的病情有全面的了解,消除患者疑虑,解除患者的恐惧、紧张、忧虑的心理,尊重患者,爱护患者,避免不良刺激、劳累,保持心情愉快,使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。