10例胃大部切除术后胃瘫的护理体会

10例胃大部切除术后胃瘫的护理体会

周云佳成菊兰朱玉姣

周云佳成菊兰朱玉姣（江苏大学附属武进人民医院江苏常州213002）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0277-02

【摘要】目的探讨胃大部切除术后胃瘫的护理。方法针对胃大部切除术后并发胃瘫10例患者，给予多方面的护理。主要包括心理护理、胃肠减压护理、呕吐的护理、肠内营养护理、自体胃液回输、肠外营养护理、血糖及电解质检测、指导患者进行早期活动、饮食护理、胃镜检查等。结果本组病例胃肠功能均在3～6周内恢复，无一例再次手术。结论胃瘫是一种功能性疾病，只要通过经保守治疗与精心护理后可治愈。

【关键词】胃大部切除术胃瘫护理

胃瘫（postsurgicalgastroparesissyndrome，PGS）是指胃大部切除后不伴肠吻合口或输出空肠袢等机械因素的残胃无力、排空迟缓、保守治疗可以恢复的一种并发症。我科2009年6月～2012年6月共施行胃大部切除手术250例，术后并发胃瘫10例，发生率为4%，本组10例，均经非手术保守治疗，恢复正常，总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料10例胃瘫患者，男性7例，女性3例，年龄40岁～72岁，平均年龄56岁。胃癌根治术后发生胃瘫6例，其中BillrothⅡ式4例，BillrothⅠ式2例；胃溃疡术后发生胃瘫4例，均为BillrothⅠ式。

1.2临床表现发生胃瘫的平均时间为术后5～12天，表现为上腹部饱胀不适，继之出现恶心、呕吐，呕吐物多含有胆汁，吐后症状缓解，胃肠减压可引出大量食物残渣和消化液（800～1500ml），无排气、排便。

1.3治疗方法经禁食、胃肠减压和洗胃；药物治疗；肠内外营养支持；胃镜复查。

1.4治疗结果本组10例胃瘫经保守治疗，8例在3-4周恢复，2例在4-6周恢复。

2护理

2.1心理护理精神因素通过影响迷走神经的兴奋性而与胃瘫的发生和恢复有密切关系[1]。术前应做好病人的思想工作，消除对手术的恐惧。

2.2胃肠减压护理一旦确诊胃瘫，应立即予禁食禁饮，持续有效的胃肠减压，并用3%～5%的温盐水或生理盐水洗胃，不但可以消除残胃内的食物残渣，又可缓冲胆汁胰液的侵蚀，减轻吻合口的水肿。另外，洗胃本身还可以刺激胃蠕动，并观察是否合并应激性溃疡，以给予及时处理。胃管要妥善固定，防止脱出。保持引流通畅，防止扭曲，折叠。记录引流液的颜色，性质和量。

2.3呕吐的护理对于呕吐不止的病人，采取足三里穴位注射甲氧氯普安[2]，有报道[3]认为含有大黄、白术、木香等单药的中药方剂，如大承气汤、大柴胡汤，以及针刺足三里对胃蠕动具有促进作用。

2.4肠内营养护理肠内营养支持能促进胃肠功能恢复，是治疗胃瘫的有效措施[4]。近年来，肠内营养（EN）为更多学者所推崇，EN更接近正常人生理性营养方式，容易促进激素分泌，恢复胃肠功能，且有氮利用率高、保护肠粘膜屏障功能完整、防止肠道内细菌易位及多脏器功能衰竭等作用。本组10例，均术中留置鼻空肠营养管，术后均由营养管内匀速泵入瑞素、能全力等营养物质。

2.5自体胃液回输对于胃肠减压每日引流量大于1500ml者，可考虑行自体胃液回输。行自体胃液回输的患者可减少静脉输液量，为患者下床活动提供更多机会，还可减轻患者经济负担。胃液收集的方法：每2-4小时取患者胃肠减压器内新鲜胃液，用2～3层无菌纱布过滤，去除食物残渣后装入500ml无菌生理盐水瓶内，经肠内营养管输入。

2.6肠外营养护理若患者经济条件许可，可提倡全肠外营养（TPN），一是营养全面，二是能抑制消化液的分泌，促使胃壁平滑肌细胞功能恢复。补充足够体液，维持水电解质及酸碱平衡[5]。

2.7血糖及电解质检测高血糖对胃动力有抑制作用，并与血糖高低呈正相关，血糖浓度正常时则对胃动力无影响。高钾、低钾均可使胃肠道平滑肌张力减退，从而加重胃瘫。

2.8运动指导术后患者早期活动对肠蠕动有促进作用。卧位以半卧位和右侧卧位为主，能够起床后鼓励患者多下床走动。

2.9饮食护理胃的各部分排空功能分工不同，近端胃以排固体为主，远端胃以排液体为主，共同协调、互相配合、统一行动，则排空正常。术后残胃较近端胃排液功能差，当进入大量流质，易造成残胃排空障碍。过早进食及进食高脂肪、高蛋白食物也可造成胃排空延迟。故拔除胃管后，指导患者循序渐进，少量多餐，以清淡为主，少吃流质，多吃干软食。每次餐后给予坐位或半坐位，利用重力原理，使食物排入肠道，促进胃排空。

2.10胃镜检查适时行胃镜检查不仅对胃瘫有诊断作用，还有治疗作用[6]。术后胃瘫经保守治疗2周不能缓解，且无吻合口瘘表现者，可行胃镜检查，即可观察胃镜能否进入空肠而明确是否为功能性排空障碍，又可利用胃镜刺激或注气刺激蠕动功能，扩张吻合口来达到治疗的目的。

3讨论

胃瘫有多种因素，手术导致功能及结构的改变，术后饮食不当等为主要原因。精神因素、营养不良、低蛋白血症、高龄、糖尿病等均为胃功能性排空延迟的高危因素。针对这10例胃大部切除术后胃瘫患者，我院护理人员通过从多方面着手，最终取得了良好的效果。胃肠功能均在3周～6周内恢复，无一例再次手术。总之，胃瘫是一种功能性疾病，经保守治疗与精心护理后可治愈。

参考文献

[1]黄元.胃十二指肠溃疡外科治疗不同术式与胃肠动力学的关系.中国实用外科杂志，1998；18（2）：5-6.

[2]张丽英.穴位注射胃复安治疗化疗患者呕吐的临床观察[J].齐鲁护理杂志，2002，8（7）；542.

[3]汤金荣，金庆丰.中西医结合治疗胃术后胃轻瘫[J].中国中西医结合外科杂志，2000；6：323-324.

[4]孙备，许军，周尊强，等.腹部手术后功能性胃排空障碍36例临床分析[J].中国实用外科杂志，2003，23（8）：466.

[5]贾俊卿，陈爱平，闫焕霞.胃大部切除术后胃瘫相关因素分析及护理.护理研究，2003，17（7B）：836.

[6]秦新裕.手术后胃瘫综合征的研究进展[J].中华胃肠外科杂志，2002，5：243-244.