经腹腔镜子宫骶骨固定术的手术配合

经腹腔镜子宫骶骨固定术的手术配合

陈应凤

陈应凤

（贵州省六盘水市妇幼保健院手术室贵州六盘553001）

【摘要】目的：探究经腹腔镜子宫骶骨固定术同时进行手术配合的效果。方法：选取我院1例进行经腹腔镜子宫骶骨固定术患者，在手术时进行手术配合，观察其效果。结果：1例患者顺利完成手术，随访3个月，恢复良好，无复发现象。结论：经腹腔镜子宫骶骨固定术的手术配合，能够确保手术顺利完成，对于手术的成功具有重要意义，值得推广。

【关键词】腹腔镜；子宫骶骨固定术；手术配合；效果

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）12-0247-02

盆腔脏器脱垂是妇科临床中常见于中老年妇女的一种疾病，该病症发生后会给患者的身心健康带来一定困扰，严重影响着患者的正常生活[1]。临床中常用的治疗方法多样，但多数具有手术后复发率高和手术创伤大等特点。经腹腔镜子宫骶骨固定术是近年来一种新型的治疗方法，且利于患者恢复，现将我院2015年8月进行该手术的1例患者情况详细进行分析，并将手术配合进行如下报道。

1.资料和方法

1.1基本资料

选取我院2015年8月间接收的1例盆腔脏器脱垂患者，女，38岁，因发现阴道脱出物入院进行诊断治疗；经过妇科检查发现其会阴约1cm陈旧性裂伤，肌肉层完整，嘱患者屏气后见宫颈脱出阴道口，宫体在阴道内，部分阴道壁突出，膨出最低点距处女膜缘2cm。根据临床标准诊断：1、子宫脱垂Ⅲ度（POP-Q)。2、阴道前壁膨出（Ⅰ-Ⅱ度）。3、陈旧性宫颈裂伤。于2015年8月15日在全麻插管下行腹腔镜下骶骨固定术。

1.2方法

1.2.1手术步骤

对患者进行常规的Trocar穿刺，穿刺成功后，超声刀电凝电切打开膀胱子宫反折膜，下推至宫颈外口水平、同法超声刀打开直肠阴道间隙，电凝分离两侧骶韧带，于第一骶骨水平右侧圆韧带内侧打开后壁腹膜，暴露骶前韧带，向下延伸至右侧子宫阴道间隙，予Y型网片分别穿过骶韧带，平铺包绕宫颈一周，予2-0可吸收线于宫颈前方固定两针，向上平铺至骶前韧带，予可吸收线缝合两针固定，予可吸收线关闭盆腔腹膜完全覆盖Y型网片。检查无活动性出血后，放置防粘膜、几丁糖、引流管，常规关腹。

1.2.2手术配合

手术配合的内容包括（1）术前探访和检查：术前一天访视病人，了解病历及病人，有无特殊情况，做出评估，找出相对应的措施。术前一日检查手术间仪器设备是否准备齐全及是否完好，各种物品器械及特殊用物准备是否完善，熟悉各种仪器设备的使用（如超声刀等），相应的解剖及手术步骤[2]。（2）手术配合：术日提前接患者到手术间，调节手术间温湿度及仪器设备至备用状态，按安全核查三步曲核查患者。为患者建立静脉双通道，在肌肉丰富处粘贴负极板，在麻醉（全身麻醉）前为患者摆放截石位。与洗手护士共同清点检查各种器械敷料数量及完整性并填写护理记录单。连接各种仪器及连接线及冲洗腹腔生理盐水。手术结束护送患者回病房，并整理手术间。

1.2.3护理措施

手术前评估可能出现的护理问题，进行讨论，采取相应的护理措施，以保证手术顺利完成，（1）组织灌注不足：立即建立两条静脉通路，密切观察病人病情及水电解质平衡，记录出入量（尿量）。（2）术中误伤输尿管：准备输尿管导管、支架等，术中注意观察尿色，准备亚甲蓝，准备缝合线6-0、7-0，膀胱损伤3-0可吸收线。（3）中转开腹：备开腹器械及纱布、缝针、电刀等。准备平卧位床板，以便术中随时改平卧位。（4）发生误吸、有窒息的危险：协助麻醉医生插管、吸痰；准备吸引器，并确保吸引器吸力良好，严密观察病情，注意氧饱和度变化。如需气管切开（准备气管套管、气切包、缝针三角针、2-0或1-0线、尖刀片、小纱布等），立即准备用物。（5）有感染危险：控制手术间参观人员数量，严格无菌操作，注意保护术野及无菌区域，遵医嘱于术前半小时使用抗菌药物。（6）术中低体温：升高室温，加强暴露肢体的遮盖保暖，输注加温的液体。（7）腓总神经损伤：手术开始时再为患者摆放体位，尽量减少截石位的摆放时间，在双侧腿架上垫软垫，在患者清醒时询问患者的感受，双下肢的角度为80～90度，大腿与小腿纵轴呈90～100度，约束带应该固定在小腿上，而不是膝关节上，并保持约束带平整，松紧适宜[3]。

2.结果

1例患者经过治疗后，顺利康复出院，出院后进行了为期3个月的跟踪访问，患者恢复良好，未出现复发的现象。

3.讨论

盆腔脏器脱垂是妇科临床常见的一类病症，该病的病因机制为，女性的盆底由于多因素综合发生变薄的现象，由于盆底一般保护膀胱，子宫和直肠，在盆底变薄或受到损伤后，盆腔脏器就会发生不同程度的脱垂，从而影响患者的正常生活。临床治疗该病的方法多样，但手术后都会对患者产生较大的创伤，并且容易出现反复发作的情况，因此，很难满足临床的需求[4]。经腹腔镜子宫骶骨固定术是近年来临床中公认的一种治疗方式，具有创伤小，和恢复快以及复发率小的特点，因此在临床中较为多用，但其手术操作相对复杂，所以对于手术配合和护理的要求也极高[5]。本次选取我院1例患者进行充分的准备和严谨的分析，配合手术顺利进行，出院后随访发现，恢复良好，无复发现象。

综上所述，经腹腔镜子宫骶骨固定术的手术配合，能够确保手术顺利完成，对于手术的成功具有重要意义，值得推广。本次研究病例数量小，有待于进一步扩大研究。

【参考文献】

[1]刘淳，于会勇.腹腔镜骶骨阴道固定术的围术期护理[J].护理研究.2015，29（4）：1359-1361.

[2]余振霞.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理措施分析[J].中国现代药物应用.2015，9（9）：194-195.

[3]高春芳.经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理[J].黑龙江医药科学.2015，28（1）：102-103.

[4]伍燕，罗岳西，刘先平.腹腔镜下改良子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂的近期疗效观察[J].西部医学.2015，27（10）：1545-1551.

[5]邵世清，田君，张红霞，王社莲.腹腔镜骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的临床分析[J].广西医科大学学报.2015，32（3）：476-478.