超声引导氩氦冷冻治疗前列腺增生和前列腺癌

超声引导氩氦冷冻治疗前列腺增生和前列腺癌

易峰涛宋华志宋青玲周日常（武汉广州军区武汉总医院

【中图分类号】R737.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0062-02

【摘要】通过超声引导和监视氩氦冷冻治疗前列腺增生32例和前列腺癌8例，观察术后靶区的声像图变化。结果表明氩氦刀经皮冷冻治疗前列腺增生和前列腺癌操作简便，创伤小，无出血，并发症少，是疗效确切的先进方法。

【关键词】超声检查靶向冷冻治疗前列腺增生前列腺癌治疗

前列腺增生和前列腺癌是老年男性常见病，并随着生活水平提高，发病率和死亡率有上升趋势。我院从2000年8月至2007年4月在B超引导下经皮氩氦刀冷冻治疗前列腺增生32例，前列腺癌8例，效果良好。现报告如下。

1资料及方法

1.1资料本组病例40例，年龄36～84岁，平均年龄70岁，其中80岁以上高龄者5人。经活检病理证实前列腺弥漫性增生18例，结节性增生14例，前列腺癌8例，病程3个月-10年，平均3年6个月。其症状有尿频、尿急、尿不尽、尿痛、尿失禁、排尿困难者17例，急性尿潴留者6例。前列腺特异性抗原（PSA＞5ug/L）增高者11例，其中6例为前列腺癌患者，5例活检排除恶性肿瘤。平均最大尿流率（MFR）为（6.4±0.3）ml/s。残余尿20～760ml，平均残余尿（110±57）ml。并存冠心病、高血压病各5例，糖尿病3例，慢支肺心病6例，肾功能不全者2例。

1.2仪器美国Endocare公司研制的CRYOcare氩氦靶向超低温手术治疗系统（即氩氦刀），配有2mm、3mm、5mm、8mm插入式冷冻超导刀；东芝220A超声诊断仪，配腹部凸面探头一只，探头频率0.35兆赫。美国Acuson128XP10彩色多普勒超声诊断仪配直肠超声探头1支，探头频率为5兆赫。

1.3治疗方法术前充盈膀胱后经腹部B超测量前列腺上下径、左右径及前后径，设计最佳穿刺路径。不能充盈膀胱者，采用经直肠B超测量。术中患者取截石位，经骶管麻醉或局麻后，插入三腔导尿管，注入生理盐水充盈膀胱，B超在耻骨联合上作纵横切扫查，可清晰显示膀胱内的水囊、前列腺及尿道内的尿管回声。当术者从会阴部将超导刀分别插入前列腺内时纵切可见一强回声光带在前列腺内行进，横切时可见一强回声光点在前列腺内移动。有结节者，要求插入结节内；弥漫性者，要求分别插入前列腺左右叶内，切忌插入尿道和膀胱。刀尖保持距膀胱壁0.5cm以上，刀体距尿道2cm以上，超导刀插入靶区后，开始冷冻治疗，冷冻时见前列腺内冰球逐渐增大，可控制氩气流量，使冰球不要达到尿道和膀胱，而又覆盖靶区。冷冻15min后复温，复温至20℃冰球融化，然后再冷冻—复温一次，拔出超导刀。在冷冻过程中用40℃温盐水持续经三腔导尿管灌注和排出，保持膀胱和导尿管的温度不低于0℃，以免冻伤膀胱和尿道。术后留置导尿管3周，并给予抗炎治疗。

2结果

超声影像学变化术中可见冰球呈梨形逐渐扩大，并覆盖靶区。用2mm的超导刀30分钟后冰球直径约3～3.5cm，长径约5cm，用3mm的刀30分钟后冰球直径约4～4.2cm，长径约5.5cm。笔者常采用两刀分别从前列腺两侧进入。术后2周复查B超，前列腺体积均有所增大，增大率约15%。1个月后前列腺内有的出现无回声区，有的出现低回声区。术后半年前列腺缩小，冷冻部位可见钙化，表现为强回声。

术中病人无心率血压的异常变化，无痛苦、无出血。术后1年，前列腺增生临床症状消失者达94%，症状改善者达6%。前列腺体积缩小率达20%，结节缩小率达14%。前列腺癌临床症状改善者达20%。肿块平均缩小达12%。1年生存率为75%（6/8）。11例PSA增高者，8例下降至正常值，3例下降不明显。术后半年复查平均尿流率17.4±1.5ml/s，残余尿10～52ml，平均残余尿19.7ml，与术前相比均有显著差异。

本组病例无前列腺尿道坏死、膀胱颈狭窄、直肠损伤、尿失禁和阳痿并发症出现。3例术后有阴囊水肿；1例1年后出现前列腺尿道狭窄。

3讨论

氩氦冷冻消融是将超声、经皮穿刺介入治疗及现代冷冻技术三者结合使用的高科技治疗方法，具有价廉、创伤小、无出血现象、病人痛苦小等优点，适用于不能耐受手术及不愿意接受手术的病人，尤其是高龄患者。其机理是深低温冷冻使组织细胞产生物理、化学和电解质变化，在组织细胞功能受损后，产生结构破坏，受冷冻的腺体组织和肿瘤组织水肿、坏死、脱落，血管内皮细胞损伤剥离，致使小血管闭塞，导致局部增生的腺泡血液循环障碍。冷冻还可直接损伤微血管壁，导致血栓形成，局部组织贫血和坏死，吸收和缩小。本组治疗32例前列腺增生疗效达100%。前列腺癌晚期无特殊治疗方法，氩氦刀作为一种姑息治疗手段能够延长病人生命，减轻病人痛苦，是目前开展较成熟的物理治疗技术。

参考文献

[1]卓忠雄，刘政，杨红俊等.前列腺增生症声像图及病理基础的初步探讨.中华超声影像杂志，1996，5（6）：274-276.