肝硬化患者临床护理分析

肝硬化患者临床护理分析

高英

高英

（山东省威海市立医院西院区264200）

【摘要】目的：探讨肝硬化患者临床护理方法。方法：对临床42例肝硬化患者，采取一般护理，用药护理，对症护理。结果：所有患者治疗效果满意。结论：通过临床护理，制订饮食计划，摄入足够的营养，营养状态有所改善。减少腹水、水肿减轻。能说出常见诱因及并发症，出现并发症时能及早得到控制。积极配合治疗，增强了战胜疾病的信心。

【关键词】肝硬化护理对症护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）05-0259-01

肝硬化起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现严重并发症。早期诊断，加强病因及一般治疗，以缓解病情，防止肝硬化进一步发展，延长代偿期和保持劳动力。目前尚无特效治疗，肝硬化代偿期患者可服用抗纤维化的药物(如秋水仙碱)及中药，不宜滥用护肝药物，避免加重对肝脏的损害[1]。选取2012年以来收治的42例肝硬化患者临床护理报告分析如下。

1临床资料

1.1一般资料2012年1月～2013年6月收治肝硬化患者42例，男40例，女2例;年龄为28～81岁，平均54岁。饮酒嗜好的12例，家族史者6例，有乙肝病史者20例。

1.2方法代偿期患者宜适当减少活动、避免劳累、保证休息，失代偿期尤当出现并发症时患者需卧床休息。病情重、进食少、营养状况差的患者，可通过静脉纠正水、电解质平衡失调，适当补充营养，视情况输注清蛋白或血浆。限钠饮食和卧床休息是腹水的基础治疗。钠限制在60～90mmol/d(相当于食盐1.5～2g/d)，部分轻、中度腹水患者通过限制水钠的摄入可发生自发性利尿，腹水消退。先用螺内酯40～80mg/d，4～5d后视利尿效果加用呋塞米20～40mg/d，效果不明显时可按比例逐步加大药量(螺内酯最大剂量<400mg/d，呋塞米<160mg/d)。当大量腹水引起高度腹胀、影响心肺功能时，可穿刺放腹水以减轻症状。一般在1～2h内放腹水4～6L，同时输注清蛋白8～10g/L。此法效果较好，但应注意不宜用于有严重凝血障碍、肝性脑病、上消化道出血等情况的患者。

2护理

2.1休息与活动休息可以减少能量消耗，减轻肝脏负担，有助于肝细胞修复和改善水肿和腹水。代偿期患者可参加轻体力工作，但要避免过度疲劳。失代偿期患者以卧床休息为主，但过多的躺卧易引起消化不良、情绪不佳，故应视病情适当安排活动，但以不感到疲劳、不加重症状为度。卧床时尽量取平卧位，可适当抬高下肢有利于增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率，减轻水肿。

2.2饮食护理既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食为原则，并随病情变化及时调整。蛋白质(肝性脑病除外)：1～1.5g/(kg?d)，蛋白质以利于肝细胞修复和维持血清清蛋白正常水平。应选用高生物效价的蛋白质，如豆制品、牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、猪瘦肉等。有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在500～800mg/d(氯化钠1.2～2.0g/d)，进水量限制在1000mL/d左右。应向患者介绍各种食物的成分，尽量少食用高钠食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味素等。

2.3病情观察准确记录24h出入液量，定期测量腹围和体重，以观察水肿或腹水消长情况。食欲下降、呕吐、腹泻者，或遵医嘱应用利尿药、放腹水后更应密切观察。监测血钾、钠、氯化物，防止电解质紊乱发生，以及时发现并纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，防止发生肝性脑病、功能性肾衰竭。

2.4用药护理

利尿速度不宜过快，以每天体重减轻0.3～0.5kg(无水肿者)或0.8～1kg(有下肢水肿者)，或每周体重减轻不超过2kg为宜。利尿过猛会导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征。因此，应小剂量、间歇用药，同时应注意监测体重变化及血生化。螺内酯：长期服用引起乳房肿胀。使用利尿药时应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡。秋水仙碱长期服用有胃肠道反应及粒细胞减少等不良反应[2]。

2.5腹水的护理多卧床休息，尽量取平卧位，可适当抬高下肢以增加肝肾血流量，从而改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率，减轻水肿。大量腹水患者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，以减轻呼吸困难和心悸。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。一般食盐每日不超过2g为宜，进水量限制在每日约1000mL左右，如有显著低血钠，应限制在500mL内，NaCl控制在0.6～1.2g。遵医嘱给予利尿药和输清蛋白，注意用药后的反应。准确记录出入量，测腹围、体重。测腹围时应注意于同一时间、同一体位、同一部位上进行。大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。

2.6心理护理

肝硬化患者因需长期住院，经济负担加重，肝功能下降影响工作，常会出现抑郁、悲观的负性情绪，护士应与患者多交流，介绍病情，鼓励患者说出其内心感受和忧虑，安慰和支持患者，并与患者一起讨论其可能面对的问题。引导患者亲属多关心患者，从而减轻患者的心理压力。鼓励患者跟同病房肝硬化患者多交流，以增强战胜疾病的信心。对表现出严重焦虑和抑郁的患者，应加强巡视并及时进行干预，以免意外发生[3]。

3讨论

通过临床护理，制订饮食计划，摄入足够的营养，营养状态有所改善。减少腹水、水肿减轻。能说出常见诱因及并发症，出现并发症时能及早得到控制。积极配合治疗，增强了战胜疾病的信心。

参考文献

[1]叶任高,陆再英.内科学，北京：人民卫生出版社，2001.

[2]尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2003.

[3]郝莉燕,曹倩.肝硬化合并上消化道出血的护理进展.解放军护理杂志,2007,24(12)：40-42.