高血压、糖尿病的社区干预措施

高血压、糖尿病的社区干预措施

李春秀张宏丽

吉林省松原市中心医院吉林省138000

摘要：根据本社区实际情况，将高血压、糖尿病作为该社区优先干预的疾病以健康教育和健康促进为基础，以个体化的高血压、糖尿病为主要措施现制订社区高血压、糖尿病干预方案。

一、目标

①积极开展社区健康教育，提高社区高血压、糖尿病知识知晓率和行为改变率，增强高血压病，糖尿病患者自我管理的意识和效果，降低高危人群中危险因素。

②提高社区医务人员高血压、糖尿病防治理论的技能，加强社区高血压糖尿病患者和高危人群随访原理，控制患者高血压、糖尿病、高血脂和体重增长，提高高血压病、、糖尿病的规范发现率和控制率，降低高血压、糖尿病患者的脑血管事件，如脑卒中等并发症的发生率和死亡率。

③积极开展人群高血压、糖尿病筛查工作，并建立档案，修改及对照，并提高高血压病、糖尿病的筛查和早诊断早治疗的比例。

二、社区高血压、糖尿病的干预措施及内容

高血压、糖尿病干预分为非药物干预和药物干预。高血压、糖尿病的非药物干预主要通过改善高血压、糖尿病患者及高危人群的不合理生活方式，降低危险因素水平，从而达到预防和控制高血压、糖尿病的目的。高血压、糖尿病非药物干预包括合理膳食，控制体重，体育锻炼或保持平衡心理等内容。

①合理饮食

食盐量可以每天不超过6g，提倡高血压、糖尿病患者应戒酒，多吃新鲜蔬菜水果。增加食物中钾和钙的补充，减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质，增加蛋白质较多而脂肪较少的鱼类，禽类。

②控制体重

监测体重变化，规律运动，减少食量，少吃肥肉、含油脂高的食品和零食，制订个体化饮食和运动方案。

③体育锻炼

增加日常活动量（多步行，骑车，爬楼梯）指导患者规律运动，（每周3-5天，每天不少于30分钟），帮助病人选择适宜的运动方式和运动强度。

④保持良好的心态

根据患者性格特征，提出适当的方法和措施，减少患者的思想压力，勤交流，保持心态平和。

三、社区高血压、糖尿病干预的工作措施

①设立社区高血压、糖尿病患者的健康宣传栏，一年三期，并发放材料，宣传合理膳食、适量锻炼、戒烟、戒酒、控制体重相关知识。

②每半年在高血压、糖尿病患者中举办三次讲座，由社区医生等专业人员讲授高血压、糖尿病防治知识，播放高血压、糖尿病健康教育录像，有关防治低血糖，规范用药及血压、血糖监测的重要性等。

③指导病人戒烟、戒酒，防治高血压、低血糖的相关措施。

④定期对高血压、糖尿病患者进行随访管理认真填写高血压、糖尿病患者随访卡，并随时记录和更新患者的病情变化，发放健康教育处方，指导高血压、糖尿病患者进行自我管理。

四、评价和考核

①高血压、糖尿病患者的发现

有社区高血压、糖尿病患者进行问卷调查，并且有社区高血压、糖尿病患者登记表，建立35岁以上患者首次测量血压制度。

②健康档案建立与管理

社区高血压病、糖尿病患者健康档案，设立高血压、糖尿病患者管理卡，做到人、卡相符合，各项目填写完整、齐全。要求管理的高血压、糖尿病患者每三个月随访一次，并建立完整记录。

③过程评价

举办高血压、糖尿病健康知识讲座，至少一次／月，要求有讲义及相关记录本，设立社区高血压、糖尿病宣传栏，，并有宣传资料，照片和相关记录，参与高血压、糖尿病患者建档管理的人数每年有一定数量的递增。采取积极有效的干预措施，不仅能起到早发现、早治疗的目的，而且也保证了社区居民的生活质量，延长其寿命。