卵巢创面止血方式的探讨

卵巢创面止血方式的探讨

余娓娓

（犍为县人民医院妇产科四川乐山614400）

【摘要】在为卵巢肿瘤患者开展治疗的过程中，非常常用的一种治疗方式就是腹腔镜治疗，但是开展手术过程中，其分离创面很容易导致出现出血现象，本文就主要对卵巢创面止血方式予以探讨，这对于实际的卵巢肿瘤手术具有一定的参考价值。

【关键词】卵巢；创面止血；止血方式

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）28-0021-01

Discussiononthewayofhemostasisofthewoundoftheovary

YuWeiwei.ThePeople'sHospitalofQianweiCounty,SichuanProvince,Leshan614400,China

【Abstract】Intheprocessofcarryouttreatmentforovariancancerpatients,atreatmentisverycommonlyusedlaparoscopictreatment,buttocarryouttheoperationprocess,theseparationofthewoundeasilyleadtobleeding,inthispaper,themainmodeofovarianwoundbleeding,thisfortheactualovariantumorsurgeryhasacertainreferencevalue.

【Keywords】Ovary;Woundbleeding;Hemostaticways

随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜卵巢囊肿剔除术已成为治疗卵巢良性肿瘤的首选手术方法之一。卵巢是女性的性腺和重要的内分泌器官，除了提供成熟的卵子外，其分泌的甾体激素和多肽激素在调节神经内分泌和代谢中也起着极其重要的作用。在解除良性囊肿的同时应尽保留和恢复卵巢储备功能是医生和患者共同关注的问题。

卵巢囊肿剥除术后，其创面的止血方式有三种：电凝止血、缝合止血、压迫止血。压迫止血耗时长，而且效果不确切，一般情况下不采用。临床上主要采用电凝止血及缝合止血。电凝采用单极高频电流发生器双极高频电流发生器，单、双极混合一体的高频电流发生器。利用电流对细胞汽化来进行对组织的切割，并使组织坏死、变性、脱水来完成对组织的凝固。缝合止血：一般用3～0可吸收线对卵巢皮质进行缝合止血（腹腔镜手术时腹壁穿刺点位置固定，手术器械较长，限制了器械的移动，缝合时需要手眼协调来完成，难度较大。同时腹腔镜下手术在电视屏幕的二维图象中进行操作，不能进行三维空间观察，手术器械的定位难于开腹手术。因此缝合技术是腹腔镜下手术中最困难的操作之一）。

术后对卵巢功能的评估，可以了解手术对卵巢功能是否造成影响。评价卵巢功能指标有：（1）年龄。（2）静态指标检测（FSH，LH，FSH/LH比值，E2，AMH)。（3）动态试验（克罗米芬／ＧNRH-A刺激试验）。（4）超声影像学指标（卵巢大小，窦卵泡数，卵巢血流）。（5）抗苗勒氏管激素（AMH）是预测卵巢储备功能和辅助生育过程中卵巢反应及妊娠结局最有价值的指标，其水平随下降而逐渐降低。精确稳定不受月经周期影响。由于我院目前条件尚不能支持。所以我查阅了大量论著及文献，对其他医务工作者的实验所做的总结：

1.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中，单、双极电刀从残余卵巢内面或外面电凝2～4秒(功率60W)，剪取作用部位卵巢组织行石蜡切片，HE染色，观测其组织学改变。结果：卵巢各组织结构均不同程度凝固性坏死；

2.选取诊断为单侧卵巢囊肿的育龄妇女，将大量样本随机分成两组，电凝组用双极电凝止血，缝合组用缝合卵巢组织止血，术前及术后3个月测定FSH、LH、E2水平。结果：两组患者术前三种激素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后3个月缝合组的FSH和LH水平均高于术前及电凝组，其差异均具有统计学意义(P＜0.05)。术后3个月电凝组的E2水平高于术前和缝合组，其差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论：腹腔镜下单、双级电凝残余卵巢组织可造成残余卵巢组织结构破坏，可能导致术后卵巢功能受损。

缝合止血是腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的首选止血方式，能较大程度地保护卵巢储备功能。

讨论：由于卵巢囊肿囊壁与周围组织的粘连，其分离创面中易发生出血、渗血，只要对卵巢皮质区内的卵泡生长、发育、成熟、排卵及黄体形成等任何一个或多个环节造成影响，将直接导致卵巢储备功能的下降。单双极电流的切割和凝固对组织和细胞都是一种热损伤作用，对卵巢也是同样：电流对组织的作用主要由其产生的热能导致细胞内温度升高引起的；电凝能损伤原始卵泡及颗粒细胞，使黄体细胞变性，在显微镜下可观察到卵细胞核破裂、染色质固缩、间质细胞变性、血管闭锁、细胞变性水肿等现象；如果细胞内温度达60～90℃，细胞内几乎同时出现蛋白变性和脱水的过程；较高温度及较长时间的热能，特别是电凝不仅对电凝部位的卵巢组织有破坏而且对周围的卵巢组织也有辐射热损伤。

卵巢腹腔镜手术，由于电凝切割对卵巢血管的损伤，影响卵巢的血供，使卵巢慢性营养不良，或手术后剩余有功能的皮质太少，或手术局部炎症、粘连的存在，影响了卵泡的发育和激素的合成，从而导致卵巢功能低下，使一部分患者术后卵巢有早衰倾向，如果双侧卵巢均受到破坏，则会对妇女产生严重的影响。

我院的卵巢囊肿剥除术，除粘连严重的囊肿剥除术，其创面行压迫止血辅以电凝止血外，其余均采用缝合止血。

【参考文献】

[1]张兆珍.腹腔镜卵巢手术不同措施处理残留卵巢对其功能的影响分析[J].中国医药指南，2012(25).

[2]沈平.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对于卵巢功能的影响[J].实用临床医药杂志，2012(21).

[3]徐成康，陶莹，林汇斯等.腹腔镜下卵巢创面两种止血方法对卵巢功能影响的临床研究[J].中国妇幼保健，2012(12).