应用华利普HOLYPRO补片行腹膜前无张力疝修补术

应用华利普HOLYPRO补片行腹膜前无张力疝修补术

彭文生王梅芳朱春英

彭文生王梅芳朱春英（江西峡江县人民医院331400）

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0057-02

【摘要】目的总结应用华利普HOLYPRO补片行腹膜前无张力疝修补术的初步经验及临床效果。方法回顾分析我院2006年2月至2009年2月采用意大利华利普公司HOLYPRO补片行腹膜前无张力疝修补术35例的临床资料，其中腹股沟斜疝28例，腹股沟直疝7例，均为单侧初发疝。结果手术均获成功，手术时间40—80分钟，平均52分钟。住院时间3—7天，平均4—5天。术后均1—2天下床活动并恢复饮食，术后7—8天拆线，切口均甲级愈合。术后发生阴囊轻度积液3例，均未经处理治愈，局部异物感2例，症状于一个月后自行消失，全组无慢性疼痛病例。本组35例均获随访，随访时间6个月至2年不等，无复发病倒。结论使用华利普HOLYPRO补片行腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有手术方式简单、安全、可靠，并发症及复发率低，值得推广。

【关键词】腹股沟疝腹膜前修补无张力修补

腹股沟疝是外科常见病，无张力疝修补术目前已被大多数外科医生接受并掌握。随着对腹股沟区解剖和病理生理改变深入认识，腹膜前疝修补术被重视，被认为是真正意义上的疝无张力修补术。我院普外科自2006年2月至20009年2月，对35例腹股沟疝患者应用华利普HOLYPRO补片行腹膜前无张力疝修补术，取得满意效果，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组35例患者，均为男性，年龄23—80岁（平均50岁），其中60岁以下患者12例，病程1—25年，腹股沟斜疝28例，直疝7例，均采用意大利华利普公司生产的椭圆形HOLYPRO补片，手术方式全部采用腹股沟区前入路的腹膜前无张力疝修补术。

1.2手术方法

仰卧位，连续硬膜外麻醉，采用平行腹股沟韧带的上方斜切口，长度约3—5cm，依次切开皮肤、皮下，打开腹外斜肌腱膜，自腹横筋膜表面游离并提起精索。对于斜疝，在近肌肉弓状缘下缘处纵向切开提睾肌及精索内筋膜，从中寻及疝囊。小的疝囊直接游离后还纳，大的疝囊横断切开，完全还纳疝内容物。远端旷置，近端高位游离并缝扎后还纳。然后沿内环口至耻骨结节方向全长斜形切开腹横筋膜，钳夹提起腹横筋膜上下瓣，“敞开式”进入腹膜前间隙。对于直疝，则提起疝囊末端，暴露其“颈—肩”交界处，环形切开疝囊表面的腹横筋膜，将疝囊进一步高位游离后翻转还纳，再沿内环口至耻骨结节方向斜形切开剩余的腹横筋膜。同样“敞开式”进入腹膜前间隙。在腹膜前间隙内充分地分离出一个区域和空间，然后将椭圆形HOLYPRO补片平铺其中，使补片完整覆盖包含原有疝缺损的整个肌耻骨孔，再次确认补片位置满意，间隙内无活动性出血后，用OO单股不可吸收缝线缝合切开的腹膜筋膜，间断缝合数针固定补片。最后将精索复位，在其前方缝合腹外斜肌腱膜并重建外环口。依次缝合皮下、皮肤，加压包扎，结束手术。

1.3结果

手术均获成功，手术时间40—80分钟，平均52分钟。住院时间3—7天，平均4—5天。术后均1—2天下床活动并恢复饮食，术后7—8天拆线，切口均甲级愈合。术后发生阴囊轻度积液3例，均未经处理治愈，局部异物感2例，症状于一个月后自行消失，全组无慢性疼痛病例。本组35例均获随访，随访时间6个月至2年不等，无复发病倒。

2讨论

2.1关于腹股沟无张力性修补术的补片植入层次问题：

当前所有的无张力疝修补手术都从不同的层次（在腹膜筋膜前方或后方）对腹膜筋膜进行了加强。但根据人体工程学原理，从压力较高的后方进行修补手术较前方修补更有效。因此，应用华利普HOLYPRO补片行腹膜前间隙修补术与腔镜疝修补术方式类似，而优于腹膜筋膜前方修补术式。

2.2腹膜前间隙的补片植入真正实现对全肌耻骨孔的修补：

1956年Fruchaud率先提出肌耻骨孔(myopectinealorifice,MPO)的概念，即上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为耻骨上支的骨膜，内为腹直肌，外为髂腰肌围成的区域，随着人类对腹股沟疝和解剖认识上的深入，人们普遍认同直疝、斜疝和脐疝均是位于肌耻骨孔区域的不同部位的缺损。因此，加强肌耻骨孔及其后方的腹横筋膜才是纠正疝的唯一方法。

2.3入路问题：有后入路的腹腔镜下疝修补术，前入路的有巴德Modiied-Kugel、强生PHS及本组意大利华利普HOLYPRO等。后入路采用的技术和材料有很强的技术性，要专门的培训才能胜任，费用高。前入路与人们熟悉的传统疝修补手术入路一致，容易掌握，较为经济。

总之，使用华利普HOLYPRO椭圆形补片进行腹膜前无张力疝修补术，是一种符合人体工程学原理和当前肌耻骨疝修补理念的合理术式。同时，入路合理，经济，操作简便，效果确切等优点，值得推广。

参考文献

[1]陈海棠,张兴礼等.经腹膜前间隙修补治疗腹股沟斜疝30例.人民军医[J]，2000,43(9):517.

[2]LichtensteinIL,etal,ContempSurg,1989,35:13.

[3]AmidPK．Lichtensteintension-freehemioplasty：itsinception，evolution，andprinciples．Hemia，2004，8：1～7.

[4]罗建兴,黄政.腹膜前间隙置平片治疗腹股沟疝.中国现代医药杂志[J]，2007,9(8):54.