复杂胫骨平台骨折手术治疗的病例对照研究

复杂胫骨平台骨折手术治疗的病例对照研究

戴向华

（通州区第三人民医院江苏南通226311）

【摘要】目的：对复杂型胫骨平台骨折的患者给与其实际手术治疗之后研究疗效以及相关疗效影响因素，进而为后续该种病症的有效治疗提供具有价值性的参考。方法：选取2012年1月到2015年3月之间的60例复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅤ-Ⅵ型）的患者作为研究对象，将其按照均等的数量分配方法分为不同小组，每组患者各为20例实施不同的手术方式，其中第一组20例患者给与单切口手术治疗方式，第二组20例患者给与直切口手术治疗方式，而第三组20例患者则给与双切口手术治疗方式。然后对三组不同手术治疗实际疗效进行对比。结果：第一组单切口治疗有效率为70%，第二组直切口治疗有效率为95%，第三组双切口治疗有效率为95%。第二组与第三组手术效果相较于第一组更为明显有效。结论：对于该种骨折疾病患者来讲对其进行直切口手术以及双切口手术效果较好，因而可以将这两种手术治疗方式实际应用在后续的临床治疗中进而使更多骨折患者受益！

【关键词】复杂胫骨平台骨折；手术治疗；病例；对照研究

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）36-0128-02

前言

通常来讲胫骨平台骨折包括累及双侧胫骨平台内外侧（SchatzkerⅤ型），或伴有干骺端和骨干的分离（SchatzkerⅥ），属于较为复杂的一种骨折疾病，如果出现该种损伤没有进行入院治疗则很可能损伤部位会出现被感染状况，而如果是治疗过程不当同样也会引起切口患处不能较好愈合同时皮肤出现坏死等不良情况。膝关节功能影响严重。

1.一般资料以及方法

1.1一般资料

选取2013年1月到2015年3月之间的60例胫骨平台骨折的患者作为研究对象，将其按照均等的数量分配方法分为不同小组，每组患者各为20例实施不同的手术方式，其中第一组20例患者给与单切口手术治疗方式，第二组20例患者给与直切口手术治疗方式，而第三组20例患者则给与双切口手术治疗方式。在这60例患者中其中有男性患者35例还有女性患者25例。患者年龄主要是集中在了22岁到50岁之间。上述所有患者均需要经过相应检查以及实际诊断之后被确诊为该种疾病，患者在患病原因以及年龄性别方面差异性较小。

1.2方法

在对三组患者进行不同手术治疗之前需要给与所有患者进行气管插管操作以及全身麻醉操作，指导患者采取仰卧平躺姿势，在患者的大腿上端位置进行止血带捆绑操作[1]具体手术操作方式如下：

1.2.1第一组单切口手术治疗：对该组20例患者的膝盖前外侧部位进行手术操作，从胫骨结节或者是胫骨外侧进行切入，由内向外不断牵开胫前肌群进而充分暴露韧带切口以及胫骨平台关节，通过x线机利用克氏针，由外侧平台间接复位抬高内侧平台，然后将支持钢板进行置入并且给与良好锁定。依据患者具体状况必要时可行有效植骨支撑。

1.2.2第二组直切口手术治疗：对该组20例患者的膝盖前方以及正中部位进行手术操作，将胫骨正中处作为是切入点位置，从髌骨上处到髌骨的中间位置或者是延胫骨结节到胫骨前嵴进行由内由内向外不断牵开，然后充分将胫骨平台内侧和外侧折断患处进行暴露，将内外侧骨折部位利用螺钉钢板进行重建和复位，并且通过通过x线机确认复位理想后，将平台内外侧支持钢板进行置入并且给与良好锁定。依据患者具体状况必要时可行有效植骨支撑。

1.2.3第三组双切口手术治疗：对该组20例患者的膝盖内侧以及外侧部位进行手术操作，首先从膝盖外侧以及内侧进行切入，必须要保证两个切入口之间想个一定距离，确保6厘米以上。外测复位同第一组，同时内侧切口，切开显露鹅足肌腱，内侧副韧带，牵引并保护，充分将胫骨内侧以及内后缘部位给与暴露，复位已经塌陷关节并且利用双侧支持钢板进行置入并且给与良好锁定。依据患者具体状况必要时可行有效植骨支撑[2]。

1.3疗效评定

评定总分为100分，其中90分以上定为疗效优秀，而60分之上90分之下则定为疗效良好，60分之下则定为疗效较差[3]。

2.结果

第一组单切口治疗20例患者中其中14例患者疗效优秀，5例患者疗效良好，还有1例患者疗效较差，其疗效优秀率为70%；第二组直切口治疗20例患者中19例患者疗效良好，1例患者疗效良好，疗效优秀率为95%；第三组双切口治疗20例患者中同样19例患者疗效良好，1例患者疗效良好，疗效优秀率为95%。第二组与第三组手术效果相较于第一组更为明显有效。

3.探讨

通常来讲胫骨平台性骨折是外科临床中比较常见的一种疾病，该种疾病往往是由于患者从高处坠落或者是被重物剧烈撞击等而造成。该种骨折疾病具有典型的特征就是患者的关节出现内骨折症状。而良好的手术治疗以及术后康复对于患者膝关节的后续良好使用具有很重要的影响。如果在患者没有及时入院治疗或者是采取了不当治疗方式，那么患者很有可能出现残疾。对于此类复杂胫骨平台骨折遵循的治疗原则，1）术前对骨折类型，受伤机制及并发症进行正确评估，以选择合适的治疗方案。2）对关节内骨折力求解剖复位和坚强内固定，对塌陷关节面进行植骨支撑。3）对关节内骨折需纠正旋转及成角畸形，恢复下肢力线。4）术后行早期功能锻炼及积极康复治疗，恢复膝关节功能。

4.结论

综上分析可知，在评估膝关节骨折周围软组织条件，控制好切口愈合，避免切口感染，皮瓣坏死等软组织并发症前提下，对于该种骨折疾病患者来讲对其进行直切口手术以及双切口手术效果较好，因而可以将这两种手术治疗方式实际应用在后续的临床治疗中进而使更多骨折患者受益！

【参考文献】

[1]李艳超，扶世杰.后路小切口和微小切口治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2010，06:417-420.

[2]姜锐.改良双钢板法与微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折的对照研究[J].中华创伤骨科杂志，2006，09:820-824.

[3]钟甫华，张晓文.关节镜监视下结合锁定钢板与前外侧联合后路小切口治疗胫骨平台骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2011，09:732-736.

[4]王满宜.创伤骨科教程。人民卫生出版社，2012年。