普外科肛周脓肿一期根治术临床观察

普外科肛周脓肿一期根治术临床观察

王人杰

王人杰

(河南省商城县丰集鎭卫生院河南商城465316)

【摘要】目的探讨肛周脓肿一期根治术的治疗效果。方法对我院2013年1月至2013年12月的64例肛周脓肿行一期根治术的患者进行观察分析。结果64例患均行一期根治术，治愈率100%，无一例复发，无一例肛门畸形，肛门功能正常，平均住院时间16天。结论一期根治术治疗肛周脓肿疗效较好，减轻患者的痛苦和经济负担，值得在临床上推广应用。

【关键词】肛周脓肿一期根治

【中图分类号】R657.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0260-01

肛周脓肿是直肠、肛管周围的软组织受到细菌感染、化脓并形成脓肿。临床表现为肛周疼痛、有坠胀感、红肿，严重者体温升高，出现寒战高热等全身中毒症状。诊断主要有指诊和注射器穿刺抽出脓液等方式。指诊局部有肿物，指压有波动感，注射器穿刺可抽出浓汁，浓汁抽出后，患者疼痛的症状有所缓解。肛周脓肿好发于20-40岁的青壮年男性，如果不及时治疗会影响到泌尿生殖系统等周围的组织和器官，严重者甚至诱发脓毒血症，给患者的身心带来极大的伤害。传统的肛周脓肿的治疗采用脓肿切开排脓的方式进行治疗，这种治疗方式治疗不彻底、易复发，加重了患者的痛苦。本文对2013年我院的64例肛周脓肿一期根治术的患者进行观察分析发现，肛周脓肿行一期根治术可以缩短患者的住院时间，一次性根治肛周脓肿，减轻患者的身心痛苦，具体报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

患者64例，男59例，女5例，最大年龄58岁，最小年龄19岁，平均年龄37岁，病程4-15天，平均病程7天。最长住院时间24天，最短住院时间13天，平均住院时间16天。其中，骨盆直肠间隙脓肿4例,占6.25%,坐骨直肠窝脓肿14例,占21.88%,粘膜下脓肿11例,占17.19%，单一皮下肌间脓肿35例,54.69%。临床表现均为红、肿、热、痛、肛门有坠胀感，患者排便困难，有12例患者出现排尿困难；指诊波动感明显；血常规显示白细胞增高；彩超显示有液性暗区。

1.2方法

患者术前准备同其他手术的术前准备，此外，特别注意做好肠道的术前准备，64例患者中46例采用硬膜外麻醉，15例采用腰硬联合麻醉，3例用局部麻醉，根据患者肛周脓肿的位置不同采用一次性切开根治术32例，一次性切开挂线术19例，主灶切开挂线加对口引流术5例，主灶切开加胶管引流术8例。

1.3术后处理

手术后要注意检查患者的排便是否通畅，饮食上可以添加一些膳食纤维搞得食物以有助于排便；根据血培养的结果选择合适的抗生素进行全身治疗；术后第二天开始用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，每次15-20min，2次/天；换药时先用0.5%甲硝锉和3%过氧化氢对脓腔进行冲洗，冲洗后用凡士林纱条塞住脓腔以防止切口处形成皮肤桥造成愈合的假象，同时还可以起到引流的作用。做了引流的患者要等到手术创面完全愈合后才能停止换药，引流的橡皮筋一般都等到患者的创面红润、脓性渗出液消失或者明显减少后才将引流条取出；挂线手术的患者每周紧一次线，直至挂线完全脱落。

1.4治疗效果判定标准

治愈:红、肿、热、痛等症状消失,体温正常，创口愈合良好,肛周无分泌物溢出；未愈:症状体征未见明显好转,创口未愈合,肛周有分泌物溢出。

1.5肛门功能评价标准

肛门功能正常：肛门对粪便、肠液、肠气的控制功能均正常；肛门部分失禁：肛门对肠液、肠气、稀便不能控制、污染内裤；肛门完全失禁：肛门对成型的大便不能控制。

2结果

64例患者中，一次性痊愈的患者有61例，有3例在术后2-3个月期间出现肛瘘，來院行肛瘘切除术，术后恢复良好。包括出现肛瘘后又行肛瘘切除术的3例患者在内，治愈率100%，均无复发、无肛门畸形、无肛门功能障碍。

3讨论

肛周脓肿是一种外科常见的疾病,多发生在肛窦部,可以累及周围组织和器官，严重者可以诱发全身症状，对患者的身心健康产生极大的影响。保守的治疗只会消除患者的全身症状、使炎症局限延迟化脓时间，最终还是会形成脓肿。传统的手术方式是脓肿切开引流，导致脓液排除不彻底，病情迁延反复、复发率极高。一期根治术与传统的切开引流的手术方式相比较，明显缩短了术后控制感染的时间和患者的复发率。但是在手术过程中要注意以下几个方面：

3.1手术切口的选择：手术的切口选择以方便处理脓腔、便于引流为原则。具体根据指诊、彩超所示的脓肿位置进行选择，主切口要相对大一些以方便引流，并且要注意修剪好切口的皮瓣，使其整齐，有利于术后愈合。如果需要做对口引流，引流口与主切口间的皮桥要大于2cm。

3.2准确找到肛周脓肿的内口是手术成功的关键。肛周脓肿的内扣均位于齿状线周围，是脓腔与直肠最为薄弱的地方，所以寻找内扣的时候手指力度要适中、细致，以防造成假内口的错误感官，从而导致病灶清除不彻底、术后复发。

3.3手术的过程中，脓腔的处理是影响预后的最关键因素。脓腔切开排脓的同时，要彻底的清除感染组织，以防止术后形成肛瘘，在排脓时，要仔细探查脓腔，如果有多个脓腔，要分离各个脓腔之间的纤维隔，保证各个脓腔之间相通，手术切口的长度以使脓腔充分敞开为宜，这样可以保证感染组织的彻底的清除和感染病灶的引流通畅。

3.4术后要特别注意使患者排便，由于手术切口所在的位置造成排便时疼痛，有些患者就会有意识的节食以减少排便的次数，这是不可取的，要使患者意识到肛周脓肿术后排便的意义，是患者进正常饮食，正常排便，可以使用润肠的药物使大便软化，以便排便时减轻患者的痛苦，有利于患者的愈后。

综上所述，肛周脓肿行一期根治术可以明显的减轻患者的复发率，减少肛瘘的形成，缩短患者的住院时间，所以肛周脓肿的患者采用一期根治术的手术方式进行治疗，有较好的疗效，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]张国柱,侯春凤,杨淑霞.肛周脓肿一期根治术56例疗效分析[J].中国医药指南,2013，9(30).

[2]朱闻远.肛周脓肿一期根治术临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2013,3(10).

[3]唐培龙.肛周脓肿一期根治术治疗效果的临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,2(15).