血证治验二则.

血证治验二则.

王伟东

血证治验二则

王伟东(穆棱市中医院黑龙江穆棱157500)

【中图分类号】R255.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0212-02

1病例

例1孙××，性别女，年龄34岁，某中学教师。初诊(1994.1.21)主诉：咳嗽、咳痰、咳血、血色鲜红，有泡沫，易患感冒，常因感冒引起旧疾咳血，逢冬春必犯，5年余。西医确诊：支气管扩张，经用西药无效，来中医就诊。

现主证咳嗽、咳血、血色鲜红、咳黄痰、喘、气短、纳呆、大便干、小便黄、舌质红、苔薄黄、脉细稍数。病机：肺络受伤、热迫血妄行。证属：咳血。治则：泻火止咳、平喘。方药：泻心汤主之。处方：大黄15g、黄连25g、黄芩15g、紫苑15g、桔梗15g、陈皮15g、杏仁15g炒、马兜苓15g、茯苓15g。上方两剂水煎每日1付，早晚分服。

二诊(1994.1.23)服药后，咳血已止，仍咳嗽，有少量痰，质稀，色白，喘轻，大便稀，日行2次。舌质红、苔薄、脉细稍数。前方大黄改为5g，两剂水煎服。

三诊(1994.1.26)服药后咳血已止。4天未咳血，仍咳嗽、喘减轻。舌质红、苔薄、脉细弱。处方：桔红丸20丸一日2次每次1丸。半年后随访情况良好，正常上班。

例2杨××，性别女，年龄48岁。某厂工人。初诊(1995.8.23)主诉：鼻衄史已2年，最近因与同志吵架而犯病。每日下午鼻出血，量多，血色鲜红，病程已持续10余天。经西医确认为：鼻中膈穿孔，需手术治疗。口服西药无效，患者惧怕手术，前来要求中医中药治疗。

主证头晕，每日下午鼻出血，活动加重，呈鲜红色，量多，口渴欲饮，手足心热，大便干，小便黄。舌质红，苔薄、脉弦稍数。病机：气郁化火，热迫血妄行。证属：鼻衄。治则：泻火、凉血、止血。处方：泻心汤主之。方药：大黄15g、黄连2.5g、黄芩15g、生地25g、生白芍15g、丹皮15g，上方两剂水煎服，每日1付早晚分服。

二诊(1995.8.29)鼻衄已止，口渴欲饮水，舌质红、苔薄、脉细弱。证属：胃阴不足。治则：补养胃阴。处方：沙参15g、麦冬15g、扁豆15g、桑皮15g、花粉15g、生地15g、川连2.5g、黄芩15g、生甘草5g、丹皮i5g。上方两剂水煎服每日1付早晚分服。

2验治

以上两例医案，一为鼻衄，一为咳血，同属血证，都以出血为其主证，但在治疗上并非用止血之品，而以泻心汤为主收其显效。咳血、衄血均是血液不循常道上溢于口鼻诸窍，渗出于体外。前者是久咳伤肺，肺阴素虚，复感风热燥邪，邪伤肺络，使血液离经而咳出；后者是气郁化火，火邪犯肺，鼻为肺窍胃络，肺胃热盛，迫血妄行故衄血。

泻汤以大黄为主，直入阳明，以降胃气；佐以黄芩，以

清肺金之热,俾其清肃之气下行,以助阳明之降力;黄连以清心火之热。三药均以苦寒之性泻火解毒,但因咳血一证是患者素体肺阴虚易感外邪,由外邪引起旧疾,损伤肺络而致,故以泻火为主，佐以清肺止咳定喘之药。鼻衄一证则是由于气郁化火,热迫血麦行而致衄皿,故以泻心汤为主,佐以凉血之品。

两医案同属血证，同用火降血自止之大法，但在临证时，必须审证求因，灵活运用方可行之有效。