造血干细胞移植患者在移植层流舱内的睡眠障碍及其对策

造血干细胞移植患者在移植层流舱内的睡眠障碍及其对策

胡月云1彭美君2

胡月云1彭美君2

（1中山大学附属第三医院岭南医院血液内科广东广州510000）

（2中山大学附属第三医院岭南医院消毒供应室广东广州510000）

【摘要】目的：探讨造血干细胞患者在移植层流舱内的睡眠障碍及其对策。方法：应用匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表评价了2014年2月至2015年10月31例造血干细胞患者在100级层流移植舱内的睡眠质量。结果：造血干细胞移植患者PSQI总分为10.65±4.07，77.4%的患者有睡眠质量问题，其中41.9%的患者睡眠质量较差，9.7%的患者存在重度睡眠质量问题

【关键词】睡眠质量；造血干细胞移植；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）09-0103-02

造血干细胞移植（Hematopoieticstemcelltransplantation，HSCT）是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞后，将预先保存的造血干细胞移植到受者体内，使受者重建正常造血及免疫系统，以达到治疗的目的一种治疗方法[1]。睡眠是人体重要的生理过程，良好的睡眠质量是机体自我修复和健康体魄的保证。而睡眠质量下降导致疲劳、食欲缺乏、情绪失控及休息周期的紊乱，影响人的健康[2]。有研究报道正常成人中有不同程度的入睡、入睡困难及早醒多梦等睡眠质量问题[3]。而造血干细胞移植患者作为特定人群在疾病治疗特殊时期，优质睡眠是提高治疗效果、促进患者康复的重要组成部分。因此，了解造血干细胞移植患者的睡眠质量，对临床护理工作的指导具有重要意义。目前，国内在干细胞移植患者有关睡眠质量的研究深度稍欠缺。本研究采用匹兹堡睡眠指数（PSQI）量表，对入住移植层流舱内的造血干细胞移植患者进行睡眠质量的调查，为临床护理工作提供科学指导。

1.资料与方法

1.1调查对象

调查某市三甲医院2014年2月—2015年10月例造血干细胞移植患者31例（自体移植例5例，异体移植24例，脐血移植2例），其中男19例，女12例。年龄在17～53岁，平均年龄在35岁。

1.2调查工具

采用匹兹堡睡眠质量指数（PittsburghSleepQualityIndex,PSQI）量表对造血干细胞移植患者睡眠质量调查。

1.3调查方法

用PSQI评价造血干细胞移植患者睡眠质量。PSQI由19个项目构成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能7个成分，每个成分按0、1、2、3来计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21分。以PSQI总分＞7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值，PSQI总分≤7分时认为睡眠质量较好，总分＞7分睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差[4]共发放问卷33份，实际收回有效问卷31份，有效率为93.9%。研究结果采用SPSS统计软件分析。

2.结果

2.1基本情况

造血干细胞移植患者一般在晚上22:00入睡,早上起床时间7点，实际睡眠时间6.8个小时，实际睡眠效力77.1%（实际睡眠时间/卧床时间）。

2.2入睡时间

详见表1。

2.4PSQI总分及各成分得分与刘贤臣等人研究的112例正常成人和45例失眠症患者及内科住院患者得分进行比较[4-5]，详见表3。

3.讨论

3.1睡眠质量

造血干细胞移植患者PSQI总分（10.65±4.07），比正常人组（3.88±2.52）和内科住院患者（9.36±4.84）高，比失眠症组（12.29±3.93）低。除睡眠效率的分高于失眠症组外，其余各成分得分均比正常人组高，比失眠症组低。研究结果显示造血干细胞移植患者睡眠质量总体水平介于正常人群与失眠症人群。而睡眠效率得分高于失眠症组的原因可能为造血干细胞移植患者长时间卧床休息，睡眠效率相对较低，此项得分则高。与内科住院患者相比较，睡眠障碍、睡眠效率及睡眠时间得分较低。以刘贤臣的研究结果示PSQI总分＞7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值[3]，则本研究中造血干细胞移植患者睡眠质量有问题占77.4%，其中睡眠质量较差的患者所占比例则高达41.9%，重度睡眠障碍患者9.7%。由此可见，造血干细胞移植患者的睡眠质量较差。PSQI各维度中，入睡时间得分最高，表现为入睡困难、入睡时间长。其次是睡眠质量，患者主观上感受睡眠状况较差。

3.2睡眠护理

失眠是住院患者的常见问题。失眠使人的重要节律紊乱，活动能力下降。睡眠障碍短期内可引起疲劳、降低患者对治疗的承受能力。而长期睡眠减少可造成部分免疫球蛋白、补体和部分T细胞亚群有下降趋势，延迟疾病的康复，严重影响患者的生存质量。本次调查中有77.4%的造血干细胞移植患者有睡眠问题，与方荸荠等研究结果显示造血干细胞移植患者有较差的睡眠质量一致。此类患者的睡眠问题应引起临床工作人员的高度重视。睡眠护理应成为我国护理研究的重点课题，应探讨建立规范化、标准化、制度化的睡眠护理模式。

3.2.1心理护理（1）入层流舱前向患者及家属讲解相关移植的基础知识，如移植的过程以及可能出现的并发症等。（2）鼓励患者说出他害怕、担忧的问题，用真诚建立良好的护患关系，并以成功案例激励患者。

3.2.2环境要求（1）在患者入住层流舱前向患者介绍舱里面的环境及患者需配合的事情，入住层流舱后帮助患者熟悉层流病房的环境。（2）集束化管理，各种治疗和操作均集中进行，尽量不占用病人的休息时间，科学安排。（3）减少声光刺激，光线柔和，减少输液泵等仪器设备声音对患者的影响。（4）保证层流病房适宜的湿度和温度。

3.2.3症状护理（1）合理安排治疗，经量减少夜间过多补液治疗所造成夜尿增多。（2）合理的饮食安排,化疗期间进食少油腻、少甜食、清淡易消化的营养流质或半流质无菌饮食，最好在化疗药物用之前进餐。（3）移植副反应护理，有预见性使用相关药物预防化疗引起消化道的副反应，做好口腔护理等，适当的饮食指导，尽量减轻副反应对机体造成的不适。

4.结论

造血干细胞移植患者在移植舱内期间存在较严重的睡眠问题，亟需护理工作人员及时发现并做出相应的干预，以保证移植计划的顺利进行。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表用于评估睡眠质量简单易行，信度和效度高，值得在临床应用中推广。

【参考文献】

[1]MorishimaY.Hematopoieticstemcelltransplantation.NihonRinsho,2005,63Suppl4:690-694.

[2]来艳玲，同俊辉，丁殊节，等．护理干预对维持性血液透析睡眠障碍患者的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(22)：2630-2632.

[3]凌喜欢,辛自强.大学生睡眠质量变化0--的横断历史研究[J].中国心理卫生杂志,2014,28（10）:786-790.