右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较

右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较

许兴宏1邢雪慧2

许兴宏1邢雪慧2

(1山东省莱芜市高庄街道社区卫生服务中心麻醉科271122)

(2山东省莱芜市人民医院麻醉科271100)

【摘要】目的比较妇科手术硬膜外麻醉应用丙泊酚、右美托咪定(Dex)的镇静效果。方法选取我院妇科在2012年8月～2013年8月收治的94例需在硬膜外麻醉下行手术治疗的患者作为研究对象，使用随机数字表分为A组和B组（每组47例），A组患者麻醉应用右美托咪定，B组麻醉应用丙泊酚，比较两组患者的镇静效果。结果A组患者术中t2～t5时间点的MAP、BIS水平，均显著低于t1时刻，P<0.05；A组患者术中t2～t5时间点的BIS水平显著低于B组，P<0.05；A组患者t2～t5时间点的HR水平均显著低于B组和t1时刻，P<0.05；A组t2～t5时间点的Ramsay评分显著高于t1时刻（P<0.05），但组间比较无统计学意义（P>0.05）；A组患者的不良反应发生率显著低于B组，P<0.05。结论在妇科手术硬膜外麻醉中应用右美托咪定，患者术中的血流动力学稳定，镇静效果更好，且不良反应比丙泊酚更少，值得推广应用。

【关键词】硬膜外麻醉丙泊酚右美托咪定镇静

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0192-02

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院妇科在2012年8月～2013年8月收治的94例需在硬膜外麻醉下行手术治疗的患者作为研究对象，年龄在23～69岁之间，平均（42.3±5.3）岁，体重在49.0～73.0kg之间，平均（56.2±10.3）kg，ASA（美国麻醉师协会）分级均为Ⅰ～Ⅱ级，其中行子宫全切术6例、子宫次全切除术26例、宫颈癌根治术8例、附件包块切除术20例、子宫肌瘤剔除术34例；使用随机数字表分为A组和B组（每组47例）。两组患者在麻醉分级、体重、年龄、手术类型方面比较，均不具有显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

两组患者在麻醉前20分钟，均静脉输注500ml复方乳酸钠。选择L2～L3椎间隙做硬膜外穿刺，穿刺成功后将硬膜外导管置入，置入深度为3cm，经硬膜外导管注入3ml利多卡因（2%）进行试验，若病人未出现呼吸麻痹，则在血压明显降低后，经硬膜外导管注入15ml利多卡因（2%），注入速度为1ml/s。然后将患者体位改为平卧位，在注入利多卡因5分钟后，测定阻滞平面，使阻滞平面维持在T8水平以上。A组患者，应用右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097），剂量为0.5μg/kg，连续输入5分钟后，将剂量调整为每小时0.4μg/kg，持续应用到关腹前。B组，泵注丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318），剂量为每分钟60μg/kg，维持BIS（脑电双频指数）在70～80之间，术毕前5分钟至10分钟，停用丙泊酚。

1.3观察指标

对术中各时间点（t1：给药前；t2：给药后15分钟；t3：手术开始后15分钟；t4：术毕；t5：术后1小时）的MAP、HR、BIS水平进行监测，并应用Ramsay镇静评分系统，对两组患者的镇静效果进行评价。Ramsay评分标准：不安静、躁动计1分；安静合作计2分；嗜睡但能听从指挥计3分；睡眠状态唤醒计4分；呼唤时反应迟钝计5分；呼唤无反应计6分。2～4分者判定为镇静效果满意；5～6分者判定为镇静过度。

1.4统计学方法

本次研究数据均采用统计学软件SPSS18.0进行分析、处理，以（均数±标准差）表示相关计量资料，数据比较进行t检验，计数资料比较进行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

A组患者术中t2～t5时间点的MAP、BIS水平，均显著低于t1时刻，P<0.05，差异均具有统计学意义；A组患者术中t2～t5时间点的BIS水平显著低于B组，P<0.05；A组患者t2～t5时间点的HR水平均显著低于B组和t1时刻，P<0.05，差异均具有统计学意义；A组t2～t5时间点的Ramsay评分显著高于t1时刻，P<0.05，差异有统计学意义；两组患者t2～t5时间点的Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1两组患者各时间点的MAP、HR、

BIS水平及Ramsay评分比较（）

术中，A组有15例发生不良反应，占31.9%，其中低血压4例、心动过缓8例、应用芬太尼3例；B组所有患者均发生了不良反应，不良反应发生率为100%，其中低血压13例、心动过缓6例、呼吸抑制6例、应用芬太尼7例、注射痛35例。组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

DEX（右美托咪定）是α2肾上腺能受体激动剂新型药物，其抗交感、镇痛、镇静作用良好，并且具有易唤醒、无呼吸抑制的优点，DEX在各类手术麻醉辅助用药中应用广泛[3]。DEX的α2活性是α1活性的1300，而可乐定中α2活性仅为α1活性的39倍，DEX的α2受体活性远远高于可乐定，所以其可制作为α2受体完全激动剂。DEX的半衰期清除时间为2.3小时，而可乐定为6～10小时，其半衰期清除时间明显比可乐定更短[4-5]。DEX的镇静作用良好，其主要对蓝斑核产生麻醉、催眠作用，引发并维持自然非动眼睡眠。有研究显示[6]，DEX作用下的血流信号改变，与人类自然睡眠使的血流信号改变相似。

在本次研究中，结果显示应用DEX的A组患者在t2～t5时间点的Ramsay评分显著高于t1时刻（P<0.05），但与应用丙泊酚的B组比较无统计学意义（P>0.05）；A组有15例发生不良反应，占31.9%，B组所有患者均发生了不良反应，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。且A组未发生呼吸抑制和注射痛不良反应。在妇科手术硬膜外麻醉中应用右美托咪定，患者术中的血流动力学稳定，镇静效果更好，且不良反应比丙泊酚更少，值得推广应用。

参考文献

[1]李撰.右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉妇科手术患者镇静的效果比较[J].中国医药科学,2012,2(23):110-111,123.

[2]屈丽虹.右美托咪定对靶控输注丙泊酚辅助硬膜外麻醉镇静效果的影响[D].青岛大学,2011.DOI:10.7666/d.y2043707.

[3]屈丽虹,王世端,张林等.右旋美托咪啶对靶控输注丙泊酚辅助硬膜外麻醉镇静效果的影响[J].青岛大学医学院学报,2011,47(5):422-425.

[4]梁永新,王世端,滕如阳等.硬膜外麻醉下使女性患者意识消失的丙泊酚血浆靶浓度的半数有效剂量[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(2):135-136.

[5]戴亚飞.丙泊酚辅助硬膜外麻醉剖宫产对新生儿的影响[J].中国血液流变学杂志,2011,21(4):653,655.

[6]蒋国荣.丙泊酚联合硬膜外麻醉在中下腹部手术中的应用体会[J].中国医师进修杂志,2013,36(2):59-60.