臀位剖宫产与阴道分娩对新生儿影响的临床对比分析

臀位剖宫产与阴道分娩对新生儿影响的临床对比分析

甘霞

甘霞

（盱眙县第二人民医院妇产科江苏淮安211751）

【摘要】目的：探究臀位剖宫产与阴道分娩对新生儿的影响，评价两种生产方式的安全性。方法：我院妇产科于2006年2月—2015年1月收治臀位生产产妇107例，实验组65例采用臀位剖宫产分娩，对照组42例采用臀位阴道分娩，对两组新生儿的临床情况进行对比和分析。结果：实验组与对照组比较在新生儿死亡率、并发症发生率、窒息率方面试验组显著少于对照组（P均<0.05）；在两组新生儿Apgar评分方面试验组显著高于对照组（P<0.05）。结论：在生产的过程中，臀位分娩时选择剖宫产分娩可以降低新生儿的死亡率和并发症的发生率，有效的减轻新生儿窒息的情况，提高Apgar评分，值得临床推广。

【关键词】臀位剖宫产；臀位阴道分娩；新生儿；对比分析

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）33-0201-02

臀位是临床产科中较为常见的异常体位之一，占妊娠分娩总数的3%～4%，臀位分娩也是引起围生儿死亡的主要原因之一，如果处理不及时就会危及围生儿的生命，对产妇和新生儿产生严重影响。随着围产医学的进步，产科技术和护理技术水平的提高，围产儿的死亡率和不良情况的发生率较过去也有了明显下降，但是臀位分娩方式的选择依然是产科的一个重要课题。我院妇产科在2006年2月—2015年1月间共收治臀位生产产妇107例，采用臀位剖宫产与臀位阴道分娩两种方式生产，对两种生产方式对新生儿的影响作了相应比较，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

所有107例臀位产妇；年龄22～38岁，平均年龄（28.6±3.8）岁，其中初产妇52例，经产妇55例。入院前完善产科检查证实均为单胎臀位，胎儿、羊水、胎盘等情况均正常，彩超估计新生儿体重[1]。所有产妇骨盆外测量正常，会阴、阴道发育良好。孕周36～42周，平均孕周（40±1.6）周。按照生产方式不同将其分为试验组和对照组，试验组采用臀位剖宫产分娩，对照组采用臀位阴道分娩。两组患者年龄、产次、孕周、新生儿体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者签订知情同意书。

1.2治疗方法

试验组采取臀位剖宫产分娩方式：做好充分术前准备，给予连续硬膜外麻醉，麻醉成功后给予行剖宫产手术，手术过程中和手术之后均应该合理的应用宫缩剂，术后给予预防性抗感染3～7天，定期切口换药；对照组采取臀位自然分娩方式，在产妇有生产指征时密切观察产妇产程的进展，当产妇的宫口开大至4～5cm时给予人工破膜，同时根据产妇的具体情况选择臀牵引和臀助产。

1.3疗效评价

比较两组新生儿的死亡率、并发症发生率（脐带脱垂、骨折率、臂丛神经损伤率、颅内出血率、酸中毒等）、新生儿窒息率和Apgar评分（产后按临床标准对新生儿进行Apgar评分，8～10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息）情况。

1.4统计方法

所有的统计分析采用SPSS11.5统计软件，采用t检验和卡方检验，p<0.05认为有显著统计学意义。

2.结果

试验组与对照组比较在新生儿死亡率、并发症发生率、窒息率方面试验组显著少于对照组（P均<0.05）；在两组新生儿Apgar评分方面试验组显著高于对照组（P<0.05）。具体见表1、2。

2.1新生儿死亡率、并发症发生率、窒息率比较

2.2新生儿Apgar评分比较

3.讨论

臀位是临床产科中较常见的异常体位之一，臀位分娩也是引起新生儿死亡的主要原因之一，Wright提出臀位常规行剖宫产分娩，臀位分娩剖宫产率逐渐上升。由于臀位分娩出头困难的程度在分娩前难以做出准确估计，臀牵引术又易造成新生儿产伤，发生新生儿窒息、颈髓损伤、胎儿酸中毒等并发症的发生率均高于头位分娩，所以臀位分娩的方式基本上被剖宫产所替代[2]。目前在部分大医院中臀位剖宫产的比例已经高达90%以上。

臀位包括单臀、完全臀和足先露。单臀最为常见，占臀位的48%～73%；完全臀占4.6%～11.5%；足先露占12%～38%。单臀和完全臀可以考虑阴道分娩，但亦应当审慎选择病例并且做好充分的分娩前评估。对于脐带先露、胎儿生长受限或巨大儿、足先露、母体骨盆狭窄、胎儿畸形无法经阴道分娩的情况为阴道分娩的禁忌，对于经产妇，由于产道松弛，若出现异常情况，可及时行臀位牵引术，故可以适当放宽指征。对于产程进展不好的病例，应当建议及时行剖宫产。臀位分娩时必须有熟练掌握新生儿复苏的专业人员在场，医疗机构应具备在短时间内进行紧急剖宫产的条件。臀位阴道分娩适当地进行臀位助产是可以的，臀牵引应尽量避免，至少要等到胎儿脐部娩出以后[3]。

臀位剖宫产新生儿出现各种并发症比例较臀位阴道分娩的比例明显偏低的原因可能在于：阴道分娩时臀位先露部位较软，不能紧贴宫颈，对宫颈的压迫力度不够，子宫收缩失调，宫口扩张慢，使产程延长，胎儿娩出时间长，而剖宫产娩出胎儿简单迅速，因而新生儿出现并发症和死亡率降低，另外，剖宫产技术在临床的广泛应用导致产科医务人员普遍缺乏臀位接产基本技能的训练与培养，因而增加产伤的发生率[4]。

总之，在生产的过程中，臀位分娩时选择剖宫产分娩可以降低新生儿的死亡率和并发症的发生率，有效的减轻新生儿窒息的情况，提高Apgar评分，值得临床推广。

【参考文献】

[1]钟秀蓉，王香菊，刘静文.492例臀位分娩临床分析[J].中国医药科学，2011,1(15):65,70.

[2]侯磊，李光辉，邹丽颖，等.全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究[J].中华妇产科杂志，2014,49(10):728-735.

[3]肖兵，熊庆.不同分娩方式对母儿健康的影响[J].实用妇产科杂志,2012,28(3):161-163.

[4]郑彤彤，包菲菲，章惠琴.臀位分娩方式的变化对新生儿预后的影响[J].中国妇幼保健，2006,21(14):1957-1959.