软产道异常的诊断与处理

软产道异常的诊断与处理

李晓华

李晓华（黑龙江省七台河市新兴区妇幼保健所154600）

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0156-02

【摘要】目的软产道异常的诊断与处理。方法肾脏疾病时外阴水肿明显，临产后可酌情行穿刺放液体后再行会阴切开术；外阴静脉曲张分娩过程中可能会因会阴裂伤而引起大量出血者应选择剖宫产术；外阴营养不良或外阴白斑局部弹性不良，分娩时容易出现会阴严重的裂伤者，或无条件行会阴切开者应选择剖宫产分娩。结论软产道异常大多在临产前即已诊断，少数直至分娩时才确诊。

【关键词】软产道异常诊断处理

软产道异常发生率较低，包括外阴、阴道、宫颈、子宫体以及盆腔韧带周围组织等异常。软产道异常大多在临产前即已诊断，少数直至分娩时才确诊。下面将软产道异常的诊断与处理汇报如下。

1分类和处理原则

1.1外阴病变包括外阴肿胀、外阴狭窄和外阴肿瘤。

外阴肿胀可以由严重的低蛋白血症所导致，如子痫前期重度、妊娠合并。肾脏疾病时外阴水肿明显，临产后可酌情行穿刺放液体后再行会阴切开术；外阴静脉曲张分娩过程中可能会因会阴裂伤而引起大量出血者应选择剖宫产术；外阴营养不良或外阴白斑局部弹性不良，分娩时容易出现会阴严重的裂伤者，或无条件行会阴切开者应选择剖宫产分娩。

1.2阴道病变包括先天发育异常和继发性病变。

1.2.1先天发育异常：阴道纵隔完全型或部分型如果不阻碍产道，可以暂缓不处理，胎儿娩出后若有出血应予以缝合。不完全纵隔在分娩时阻碍产道者可以将其剪断，待胎儿娩出后再切除剩余的隔膜，用肠线缝合。

1.2.2继发病变：各种阴道瘘管或者瘘管修补术后在分娩时由于软产道扩张会加重损伤；阴道肿物阻碍胎儿先露部下降者；阴道尖锐湿疣面积较大，阻塞产道者(尖锐湿疣本身并非剖宫产指征)；由于产伤或腐蚀性损伤或产道感染使阴道瘢痕性挛缩，引起阴道狭窄者。

1.3宫颈病变

妊娠合并宫颈癌或者CIN，妊娠后病程进展往往加快，临产后和分娩时可能导致宫颈撕裂而致大出血、子宫破裂和癌瘤的广泛转移等，不应阴道分娩。宫颈癌前病变及原位癌的分娩方式选择取决于产科指征，若无特殊指征者，以阴道分娩为宜。ACSUC和LSIL的妊娠者，无人乳头状瘤病毒(HPV)感染时或无产科手术指征时，宜阴道分娩。

1.4子宫病变先天发育畸形和位置异常及体部病变。

1.4.1子宫畸形：子宫畸形最为常见，包括双子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角或残角子宫等。畸形子宫其肌层发育不良和宫腔容受性下降，容易发生流产和早产、胎位异常等。临产后容易发生宫缩乏力、产程延长、宫颈成熟不良和子宫破裂等并发症。因此子宫畸形合并妊娠者，可以适当放宽剖宫产手术指征。

1.4.2子宫肌瘤：子宫肌瘤对分娩的影响主要取决于肌瘤生长部位、大小和数量。直径较大的肌壁间肌瘤在临产后，可导致子宫收缩乏力，产程延长；宫颈部位肌瘤或子宫下段的肌瘤以及嵌顿于盆腔的浆膜下肌瘤可以导致梗阻性难产，如明确诊断需及早行选择性剖宫产。既往的肌壁间肌瘤剔除可以导致局部子宫肌壁变薄，张力下降，分娩过程中发生瘢痕破裂的风险增加，需要认真评估，放宽剖宫产分娩指征。

1.5卵巢肿瘤

卵巢肿瘤由于妊娠子宫的相对位移和分娩时子宫收缩等变化以及胎先露的下降等，可发生一系列并发症，如蒂扭转、破裂和感染。分娩时盆腔内的囊性肿瘤和实质性肿瘤(如纤维瘤)有可能阻塞产道者，在诊断明确后及早进行剖宫产分娩，但需要评估卵巢肿瘤的性质并与妇科肿瘤医生共同进行充分的术前讨论，以决定手术方式及术后处理事宜。

2诊疗流程和注意事项

2.1孕早期提倡必要的盆腔检查和宫颈检查便于早期发现阴道、宫颈及子宫下段异常，以及时进行处理及监测；孕晚期制订分娩计划，不宜阴道分娩者需要择期剖宫产手术。对于反复产前出血的患者进行宫颈细胞学检查，及早发现宫颈病变尤其是妊娠合并宫颈癌。合并软产道畸形者因其多伴有泌尿道畸形，在剖宫产手术前需要充分讨论手术方案。

2.2分娩期对于容易发生难产的软产道异常者需要在产程中进行不断的评估，当发现合并有其他难产因素时需要放宽剖宫产手术指征。如宫颈水肿往往伴有胎位的异常，必要时则剖宫产分娩。子宫肌瘤可以在剖宫产术中行剔除术，但对于位置较深的肌壁问肌瘤或位置很低的宫颈肌瘤因妊娠期盆腔充血有术中出血过多或损伤可能者可产后酌情择期处理。

2.3产褥期需要对于相关的异常情况进行观察，如合并宫颈病变时需要进行细胞学的检查并随访以早期发现异常。合并子宫肌瘤的患者要注意产后出血的发生，笔者观察了一名孕足月合并巨大子宫肌壁间肌瘤患者，在剖宫产术后子宫肌瘤由肌壁问突向了黏膜下，并发生了产后出血，在支持治疗的同时急诊行子宫动脉栓塞术，栓塞术后出血明显减少，10天后再次阴道流血，检查发现肌瘤结节脱出阴道内，故行经阴道黏膜下子宫肌瘤摘除术。因此针对不同的病例进行相应的个体化的术后观察是至关重要的。

参考文献

[1]武军，王爱芹，文亚南，余传隆著,妇产科疾病诊断与治疗.军事医学科学出版社,2006-07.

[2]凌萝达,顾美礼主编.难产[M].重庆:重庆出版社,2000•42-43.