胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断

胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断

陈海云马玉国（通讯作者）

诸城市人民医院影像科山东诸城262200

摘要：目的：回顾性分析与总结胰腺实性假乳头状瘤的CT影像特点。方法：回顾性分析经手术及病理证实的16例胰腺实性假乳头状瘤的CT影像资料，重点分析肿块的密度特点，是否存在钙化，是否存在包膜，以及病灶强化特点。结果：14个病灶均呈类圆形或椭圆形肿块，瘤体以囊实性成分为主，边缘清晰，CT平扫病灶呈混杂低密度，CT增强扫描显示实性部分均呈渐进性延迟强化，囊性部分各期均无强化；8例瘤体有完整包膜，5例显示了瘤体钙化。结论：胰腺实性假乳头状瘤具有相对特征性的影像学表现，结合临床可以做出诊断。

关键词：胰腺肿瘤；实性假乳头状瘤；X线计算机

胰腺实性假乳头状瘤（solid-pseudopapillarytumorsofthepancreas，SPTP）是一种罕见的良性或低度恶性胰腺肿瘤，因此术前的明确诊断对手术方式的选择及预后的评估具有重要意义。笔者搜集了经手术病理证实的SPTP16例，分析其CT征象，并复习相关文献，旨在探讨其对SPTP的诊断及鉴别诊断价值。

1材料与方法

16例中女13例，男3例，年龄21～47岁，平均28岁。临床以上腹不适或疼痛就诊的8例，因无意中发现腹部包块就诊的1例，体检发现7例。14例中经CT平扫及增强检查12例，CT检查采用德国Siemens公司64层螺旋CT扫描机，用高压注射器经肘静脉注射碘海醇（300mgI/ml）100ml，速率3ml/s，层厚3mm，层距3mm，分别进行平扫、动脉期、门脉期及延迟期扫描。

2结果

2.1影像学表现

2.1.1部位、形态与大小16例中病灶位于胰头部4例，胰颈部3例，胰体部5例，胰腺体尾部2例，胰尾部2例；瘤体呈类圆形或椭圆形肿块，病变边缘均显示清楚；瘤体部分突出于胰腺轮廓之外，最大直径2.5～8.7cm不等，平均4.7cm。

2.1.2CT影像特点

16例进行CT平扫及增强扫描，均显示为混杂密度影，囊实性成分为主的12例，囊性成分为主的3例，实性成分为主的1例，CT平扫显示肿瘤的实质部分与正常胰腺相比呈等或稍低密度，肿瘤囊性部分呈低密度。动态增强扫描实性成分动脉期表现为轻度强化门脉期及延迟期造影剂逐渐充填，呈渐进性强化和延迟强化，均为不均匀强化，强化程度及特点明显有别于正常胰腺实质；囊性成分始终无强化，肿瘤包膜延迟强化。8例肿瘤见到较完整包膜。4例可见不完整包膜，4例未见明确包膜显示。

2.2手术所见及病理改变

术中探查，发病部位与影像学检查结果相符，16例中瘤体质地中等11例，质地偏软3例，质地偏硬者2例；16例中包膜完整者10例（10/16），5例未见完整包膜，但肿瘤边界清晰，未见向外浸润现象，1例位于胰尾部肿瘤边界不清，脾门部有侵犯，术中行胰体尾+脾脏切除术。腹腔内及腹膜后均未见明显肿大淋巴结。瘤体剖开后见囊实性成分为主9例，囊性成分为主的3例，实性成分为主的2例。病变切面灰白色或灰红色，肿瘤组织坏死、粘液变，陈旧性血块及较新鲜出血，囊实性为主，与影像学改变相符，肿瘤细胞类圆形、立方形、多边形，排列成实性团片状，或围绕纤维血管呈乳头状排列，可见泡沫状细胞聚集及胆固醇结晶；未见到异型细胞或部分细胞核异型。

3讨论

3.1SPTP的命名及临床特点

SPTP是一种少见的胰腺肿瘤，WHO（1996）肿瘤组织学分类中将其统一命名为实性假乳头状瘤（solid-pseudopapillarytumorsofthepancreas，SPTP）。SPTP好发于青年女性，男性及中老年妇女相对少见，本组病例青春期女性及年轻妇女11例，青年男性2例，中年女性3例。临床症状较轻或没有症状，本组16例患者没有症状的8例，上腹部不适或隐痛的8例。SPTP为良性或交界恶性肿瘤，一般预后较好。因此术前正确诊断对于临床治疗、选择手术方式、判断预后具有重要意义。

3.2SPTP的影像学表现

SPTP影像学表现：①肿瘤体积较大，呈圆形或类圆形；②囊性与实性结构的成分与比例不同影像学表现亦各异，囊变区CT上表现为均匀的低密度，增强后各期均无强化；实性结构CT表现为等密度或略低密度，CT增强扫描往往表现为动脉期轻度强化，门脉期及平衡期呈渐进性和延迟强化，类似于海绵状血管瘤的强化特点，有时可见分隔状强化。③肿瘤常见到完整包膜，本组16例患者10例有完整包膜。④文献报道30%病例于可见钙化，且多在周边部分，本组5例CT显示了钙化影像，约占31.2%。

3.3SPTP的诊断

根据本组SPTP病例的CT表现并结合文献，笔者认为SPTP临床及影像改变有以下特征：①本病好发于年轻女性，多为体检偶然发现或临床症状轻微；②肿瘤可发生于胰腺任何部位，以胰头部及体尾部多见；③瘤体往往较大，呈类圆形或椭圆形，边界相对清晰，CT增强扫描可见包膜强化；④囊实性肿块居多，增强后肿瘤实质部分渐进性延迟强化明显，囊性部分始终无强化；⑤胰胆管的扩张不明显；⑥瘤体与周围组织分界相对清楚，邻近脏器可受压推移，但少有受侵征象，周围无肿大淋巴结。

3.4SPTP的鉴别诊断

SPTP需与胰腺其它肿瘤加以鉴别：①胰腺囊腺瘤，多见于中老年女性，呈类圆形或分叶状，囊内有分隔，囊壁厚薄不均，囊壁可有壁结节及点状或蛋壳状钙化，浆液性囊腺瘤体内可见到特征性的“日光芒”状钙化。增强扫描囊壁、房间隔、壁结节可见强化。②胰腺假性囊肿，常见于胰腺炎和外伤，病灶以囊性为主，张力较高，常伴有胰腺炎的改变。③胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMT），该病常见老年人，葡萄串样或分叶状囊性病灶堆聚，病灶与胰管相通，常伴有胰管的明显扩张，通常病灶实性成分不易显示，平扫为低密度影，增强后边界稍有强化，并且常显示胰管扩张。ERCP见胰腺导管内大量的黏液潴留。④胰腺囊腺癌及胰腺癌囊变，囊腺癌囊壁及分隔可有明显强化，病变边缘不清晰，常侵犯周围结构。⑤无功能性胰岛细胞瘤：血供丰富，增强扫描动脉期明显强化。

总之，SPTP主要见于青年女性，肿瘤多呈囊实性，多数有包膜，且肿瘤较大，易发生出血、囊变，胰胆管无扩张，结合发病年龄、性别及临床表现，大部分病例术前是可以作出诊断的。

参考文献：

[1]陈杰译.外分泌胰腺肿瘤组织学分型（1996）.WHO肿瘤国际组织学新分类[J].诊断病理学杂志，2001，6：29～36.

[2]师杰，钟定荣，崔全才，等.胰腺实性假乳头状瘤临床病理特征及免疫组化表型观察[J].诊断病理学杂志，2005，12（5），325-328.

[3]张立华，杨宁，冯逢，等.胰腺实性假乳头状瘤的CT表现.基础医学与临床，2008，28（1），80-83.

[4]李卉周康荣曾蒙苏等胰腺实性假乳头状瘤的影像学诊断中华放射学杂2006，40（8），846-848.

[5]缪飞，展颖，王晓颖，等.胰腺实性一假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断[J].中华放射学杂志，2003，37（5），417～421.