(湖南省株洲市妇幼保健院412000)
[摘要]目的:探索昆布条应用于足月妊娠促宫颈成熟的临床疗效。方法:选择2014年1月-2014年12月在我院住院且有促宫颈成熟指征的足月孕妇为研究对象,50例应用昆布条孕妇为观察组,50例单纯应用小剂量缩宫素引产者为对照组,观察两组宫颈成熟、产程、分娩方式与结局以及新生儿状况。结果:观察组采用昆布条总有效率为93.12%,显著高于对照组;剖宫产率22%,显著低于对照组;经阴道分娩时。第一产程、第二产程平均时间明显短于对照组,产后出血量较对照组减少。结论:采用昆布条可有效促进宫颈成熟及引产,值得临床推广应用。
关键词:昆布条,促宫颈成熟
对足月妊娠、未自然临产的孕妇,及时引产是必然的选择之一[1]。目前,引产方法多以缩宫素、前列腺素E2等药物为主,但促宫颈成熟的效果不尽人意。在条件许可时应施行阴道分娩,而宫颈成熟与否又是决定阴道分娩的重要因素。因此,促宫颈成熟已成为产科关注的重点问题,本研究比较昆布条与小剂量缩宫素促宫颈成熟并引产的效果。
一、临床资料和方法
1.研究资料:选择2014年1月-2014年12月入院且有促宫颈成熟指征的孕妇100例:单胎、头位、初或经产妇,年龄20-35岁,孕37-42周,因延期或过期妊娠、有妊娠合并及并发症等须终止妊娠但宫颈条件不成熟者,产前检查无头盆不称和骨产道异常,白带常规正常,宫颈Bishop评分<6分,无阴道分娩禁忌症,并排除相应药物禁忌症。随机分为两组,小剂量催产素组及昆布条组,各50例,两组产妇在年龄,孕周,孕产次,骨盆内测量及使用前宫颈Bishop评分情况均无统计学意义。
2.方法:观察组使用昆布条,孕妇取膀胱截石位,络合碘消毒外阴,阴道检查和宫颈评分后,将昆布条置入宫颈管,达宫颈内口,并于阴道内填塞无菌干纱布1块,以防脱出,放置12小时后取出,对宫颈成熟度进行Bishop评分。取出昆布条后若无正规宫缩,给予人工破膜和静脉滴注缩宫素。对照组使用小剂量缩宫素静滴,缩宫素0.5U加入0.9%生理盐水100ml中,静脉输液泵入,起始用量为8滴/min,根据宫缩情况每间隔15min增加或减少滴数,最快滴速不超过40滴/min,如仍无宫缩可增加缩宫素浓度,最高浓度不超过1%,直至调节至有效宫缩(10min内3次宫缩,每次持续30s)左右,6小时评价宫颈成熟情况,次日重复上述方法最多3天。静脉滴注缩宫素时由专人观察,同时持续胎心监测。
3.宫颈成熟效果判定:用药或操作12小时后宫颈评分提高≥3分和用药或12h内自然临产阴道分娩为显效;评分提高≥2分为有效;评分<2分为无效,总有效率为显效+有效。引产48h未临产为引产失败。
4.统计学方法:采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用例数或率表示,组间比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。
二、结果
1.促宫颈成熟效果比较:
观察组显效39例,有效7例,无效4例,有效率93.12%,6例临产进入活跃期后自行脱出,自然临产率12%。对照组显效13例,有效9例,无效28例,有效率43.86%,自然临产2例,自然临产率4%,观察组促宫颈成熟有效率及促宫颈成熟前后Bishop评分的增加均高于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
三、讨论
因延期或过期妊娠、有妊娠合并及并发症等须终止妊娠但宫颈条件不成熟者,引产失败后剖宫产率可达50%[2]。因此,引产仍然是产科治疗学中的难点之一,成功与否取决宫颈的条件。促宫颈成熟是产科关注的问题,也是降低逐年升高的剖宫产率的一个重要手段。理想的促宫颈成熟的方法应与自然宫颈成熟过程相似,不会引起子宫收缩过强、胎膜早破、子宫出血,不影响子宫胎盘循环,且安全有效[3]。
缩宫素是产科最常见的促宫颈成熟药物,通过缩宫素受体发生作用,但该受体在宫颈的分布很少,对宫颈的直接作用小,因此促宫颈成熟效果较差。且其引发宫缩不完全是一个生理过程,使用不当可引起过强刺激、子宫破裂、软产道损伤、胎儿窘迫、水中毒等不良反应,还需静脉给药,孕妇活动受限,需专人管理,个体差异性很大。
昆布条是高分子材料制造,放置后能吸收宫颈局部液体,自然膨胀,直径增粗1-1.5倍,通过机械性刺激宫颈,使宫颈被动扩张到2cm左右,刺激宫颈Frankenhaus神经丛释放催产素,同时能使宫颈管内膜产生前列腺素(PGE),引起子宫收缩,宫口扩张;被动性扩张子宫颈,增加宫颈组织的胶原,使宫颈得到软化,起到机械性扩张宫颈和被动扩张宫颈的双重作用[4-5]。
本研究发现放置昆布条和小剂量缩宫素应用后,研究组宫颈成熟率明显高于对照组,阴道分娩率明显高于对照组,产程时间明显短于对照组(P<0.05),且观察组放置昆布条,无需限制活动,无需持续胎心监护,孕妇无不适,容易被孕妇接受。
综上所述,产科引产的技术手段不断更新,昆布条采用的是非药物性方法是机械性扩张方法使用简单、易于固定、安全有效,在促进宫颈成熟引产过程中有效促进宫颈成熟,缩短产程,降低剖宫产率,具有观察方便、工作效率提高的优越性,产妇在引产过程中体位自如,不良反应小,安全有效,值得进一步研究推广。
【参考文献】
1.曹泽毅.中华妇产科学(临床版)[M].北京:人民卫生出版社,2010:50.
2.王永红.足月妊娠促宫颈成熟243例临床分析[J].临床医药实践杂志,2006,15(8):625-626.
3.薛洪喜,马玉燕,李桦,等.足月妊娠促宫颈成熟方法的探讨[J].现代妇产科进展,2007,16(9):647-649.
4.牛玉梅.海藻棒联合依沙吖啶终止中期妊娠临床疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(16)
5.潘润涛.海藻棒结合米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产的观察[J].中外健康文摘,2012,10(45)