昆布条用于足月妊娠促宫颈成熟的临床效果研究

昆布条用于足月妊娠促宫颈成熟的临床效果研究

周莹

（湖南省株洲市妇幼保健院412000）

［摘要］目的:探索昆布条应用于足月妊娠促宫颈成熟的临床疗效。方法:选择2014年1月-2014年12月在我院住院且有促宫颈成熟指征的足月孕妇为研究对象，50例应用昆布条孕妇为观察组，50例单纯应用小剂量缩宫素引产者为对照组，观察两组宫颈成熟、产程、分娩方式与结局以及新生儿状况。结果:观察组采用昆布条总有效率为93.12%，显著高于对照组；剖宫产率22%，显著低于对照组；经阴道分娩时。第一产程、第二产程平均时间明显短于对照组，产后出血量较对照组减少。结论:采用昆布条可有效促进宫颈成熟及引产，值得临床推广应用。

关键词：昆布条，促宫颈成熟

对足月妊娠、未自然临产的孕妇，及时引产是必然的选择之一[1]。目前，引产方法多以缩宫素、前列腺素E2等药物为主，但促宫颈成熟的效果不尽人意。在条件许可时应施行阴道分娩，而宫颈成熟与否又是决定阴道分娩的重要因素。因此，促宫颈成熟已成为产科关注的重点问题，本研究比较昆布条与小剂量缩宫素促宫颈成熟并引产的效果。

一、临床资料和方法

1．研究资料：选择2014年1月-2014年12月入院且有促宫颈成熟指征的孕妇100例:单胎、头位、初或经产妇，年龄20-35岁，孕37-42周，因延期或过期妊娠、有妊娠合并及并发症等须终止妊娠但宫颈条件不成熟者，产前检查无头盆不称和骨产道异常，白带常规正常，宫颈Bishop评分＜6分，无阴道分娩禁忌症，并排除相应药物禁忌症。随机分为两组，小剂量催产素组及昆布条组，各50例，两组产妇在年龄，孕周，孕产次，骨盆内测量及使用前宫颈Bishop评分情况均无统计学意义。

2.方法：观察组使用昆布条，孕妇取膀胱截石位，络合碘消毒外阴，阴道检查和宫颈评分后，将昆布条置入宫颈管,达宫颈内口,并于阴道内填塞无菌干纱布1块,以防脱出，放置12小时后取出，对宫颈成熟度进行Bishop评分。取出昆布条后若无正规宫缩，给予人工破膜和静脉滴注缩宫素。对照组使用小剂量缩宫素静滴，缩宫素0.5U加入0.9%生理盐水100ml中，静脉输液泵入，起始用量为8滴/min，根据宫缩情况每间隔15min增加或减少滴数，最快滴速不超过40滴/min，如仍无宫缩可增加缩宫素浓度，最高浓度不超过1%，直至调节至有效宫缩(10min内3次宫缩，每次持续30s)左右，6小时评价宫颈成熟情况，次日重复上述方法最多3天。静脉滴注缩宫素时由专人观察，同时持续胎心监测。

3.宫颈成熟效果判定：用药或操作12小时后宫颈评分提高≥3分和用药或12h内自然临产阴道分娩为显效；评分提高≥2分为有效；评分＜2分为无效，总有效率为显效+有效。引产48h未临产为引产失败。

4.统计学方法：采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用例数或率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

二、结果

1．促宫颈成熟效果比较：

观察组显效39例，有效7例，无效4例，有效率93.12%，6例临产进入活跃期后自行脱出，自然临产率12%。对照组显效13例，有效9例，无效28例，有效率43.86%，自然临产2例，自然临产率4%，观察组促宫颈成熟有效率及促宫颈成熟前后Bishop评分的增加均高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

三、讨论

因延期或过期妊娠、有妊娠合并及并发症等须终止妊娠但宫颈条件不成熟者，引产失败后剖宫产率可达50%［2］。因此，引产仍然是产科治疗学中的难点之一，成功与否取决宫颈的条件。促宫颈成熟是产科关注的问题，也是降低逐年升高的剖宫产率的一个重要手段。理想的促宫颈成熟的方法应与自然宫颈成熟过程相似，不会引起子宫收缩过强、胎膜早破、子宫出血，不影响子宫胎盘循环，且安全有效[3]。

缩宫素是产科最常见的促宫颈成熟药物，通过缩宫素受体发生作用，但该受体在宫颈的分布很少，对宫颈的直接作用小，因此促宫颈成熟效果较差。且其引发宫缩不完全是一个生理过程，使用不当可引起过强刺激、子宫破裂、软产道损伤、胎儿窘迫、水中毒等不良反应，还需静脉给药，孕妇活动受限，需专人管理，个体差异性很大。

昆布条是高分子材料制造,放置后能吸收宫颈局部液体,自然膨胀，直径增粗1-1.5倍,通过机械性刺激宫颈,使宫颈被动扩张到2cm左右,刺激宫颈Frankenhaus神经丛释放催产素，同时能使宫颈管内膜产生前列腺素(PGE),引起子宫收缩,宫口扩张;被动性扩张子宫颈,增加宫颈组织的胶原,使宫颈得到软化,起到机械性扩张宫颈和被动扩张宫颈的双重作用[4-5]。

本研究发现放置昆布条和小剂量缩宫素应用后，研究组宫颈成熟率明显高于对照组，阴道分娩率明显高于对照组，产程时间明显短于对照组(P＜0．05),且观察组放置昆布条，无需限制活动，无需持续胎心监护，孕妇无不适，容易被孕妇接受。

综上所述，产科引产的技术手段不断更新，昆布条采用的是非药物性方法是机械性扩张方法使用简单、易于固定、安全有效，在促进宫颈成熟引产过程中有效促进宫颈成熟，缩短产程，降低剖宫产率，具有观察方便、工作效率提高的优越性，产妇在引产过程中体位自如，不良反应小，安全有效，值得进一步研究推广。

【参考文献】

1.曹泽毅.中华妇产科学(临床版)[M].北京：人民卫生出版社，2010：50.

2.王永红．足月妊娠促宫颈成熟243例临床分析［J］．临床医药实践杂志，2006，15(8):625－626．

3.薛洪喜,马玉燕,李桦,等.足月妊娠促宫颈成熟方法的探讨[J].现代妇产科进展,2007,16(9):647-649.

4.牛玉梅.海藻棒联合依沙吖啶终止中期妊娠临床疗效观察[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(16)

5.潘润涛.海藻棒结合米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产的观察[J].中外健康文摘，2012，10（45）