糖尿病低血糖昏迷42例病因分析及护理

糖尿病低血糖昏迷42例病因分析及护理

纪云

纪云（安徽省天长市人民医院内三科239300）

【中图分类号】R687.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0186-01

【摘要】目的探讨糖尿病低血糖昏迷的病因及相应护理措施。方法回顾性分析42例糖尿病低血糖昏迷患者的临床病例资料。结果无规律进食导致糖尿病低血糖昏迷发生率为57.14%，其次为未遵医嘱服药、过度锻炼和饮酒；本组42例患者经积极治疗和护理后均清醒，后期无病情反复，无死亡病例。结论饮食因素是糖尿病低血糖昏迷的主要病因，体贴、合理的护理可以一定程度上预防其发生并可以及时发现，以尽早抢救避免患者病情进展。

【关键词】糖尿病低血糖昏迷病因分析护理

糖尿病低血糖昏迷是糖尿病治疗中的一种急性并发症，多因血糖水平低于2.8mmol/L而出现休克症状，病情急骤，可危及患者生命。笔者回顾性分析29例糖尿病低血糖昏迷患者的临床病例资料，探讨其发病原因和护理措施，现总结报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料我科自2010年5月至2012年5月期间共收治2型糖尿病患者513例，均经相关诊断标准确诊[1]，持续应用相应降糖药物控制血糖；并发低血糖昏迷患者42例，发病时急测血糖≤2.8mmol/L,其中男性31例，女性11例，年龄在41～60岁之间者9例，在60～81岁之间者33例，病程1～25年；发病时间：夜间36例，上午2例，下午4例。

1.2治疗与结局确认为低血糖昏迷后立即给予50%GS注射液60ml静脉推注，并密切观察生命体征，18例在推注过程中或完成时清醒，余者24例在推注完成后生命体征稳定，继续给予10%GS注射液静脉滴注，期间密切监测生命体征并对症治疗，每30min复测血糖一次，全部与13h内清醒，清醒时血糖在5.3～6.9mmol/L之间；所有患者清醒后持续监测血糖及生命体征4d，未出现反复昏迷者。42例患者均治愈出院，未出现死亡病例。

2、病因分析

2.1无规律进食本组患者，因服用降糖药物后未进食或进食量少于既往一半而发病者24例，发生率为57.14%。其中23例为晚餐进食不规律，而在夜间发病，1例为未进食午餐，于下午发病。

2.2未遵医嘱服药本组患者，因未及时调整药量或擅自自行更改药量而发病者14例，发生率为33.33%。其中6例因未定时复查血糖，而持续应用固定剂量胰岛素导致发病，8例因自行检测血糖偏高而未经医师同意自行增加药量而发病。13例为夜间发病，1例为下午发病。

2.3过度锻炼本组患者，因锻炼时间或强度不适而发病者2例，发生率为4.76%，均为晨起空腹过度锻炼而发病。

2.4过度饮酒本组患者有2例因大量饮酒而发病，发生率为4.76%，均为中午过度饮酒，而下午发病。

3、护理

3.1急救护理一旦患者出现大汗、意识模糊、乏力等症状应马上监测血糖，如发现血糖过低应迅速给予50%GS注射液应用，并给予吸氧、卧床休息等措施，同时密切监测患者血压、心率等基础体征，一旦有波动应及时告知医师给予对症治疗。持续昏迷的患者应注意通畅呼吸道，定时监测、记录血糖变化。因降糖药物半衰期不同，可能导致患者再次出现低血糖，因此对于已经清醒的患者也应连续监测血糖，特别是对于服用优降糖的患者，其所致低血糖昏迷可能持续3-4d[2]。对有情绪改变的患者，应注意保护，防止其受伤。

3.2健康宣教糖尿病患者需要持续应用降糖药物来控制血糖，预防并发症，如其对服药注意事项了解不够或者心存侥幸，很可能导致其出现低血糖。从本组病因分析可发现，各种发病原因都和患者缺乏相关认识或重视程度不够有关。因此做好健康宣教工作，可以一定程度上减少低血糖昏迷的发生。应对每位患者及其陪同家属做好相关教育工作：①嘱其严格遵医嘱用药并定期检测血糖，如有变化应及时就诊，不能自行改变药物种类和剂量，如发现血糖低于2.8mmol/L无论是否有症状均应马上就诊；②如有原因影响饮食，因咨询医师后相应调整药物剂量，如持续饮食减少，应及时就诊，对症治疗；③运动锻炼应合理、适度，而晨起空腹锻炼应尽量避免，以防机体过度利用葡糖糖而导致低血糖发生，可选择在餐后1～2h内进行有氧锻炼，根据患者个体情况，制定运动锻炼计划；④减少或禁止饮酒，以避免乙醇过度抑制糖原异生而导致低血糖发生；⑤告知其各种相关危险性，提高重视程度；⑥应随身携带糖块或高糖食物，一旦出现大汗、乏力等情况立即口服，避免病情进展。

3.3提高护理素质护理人员应详细掌握各种降糖药物的相关不良发应和禁忌证，指导患者和家属合理用药，例如：磺脲类药服用后需要一定的时间来刺激胰岛细胞分泌胰岛素可在餐前30分钟服药，双胍类药物刺激胃肠道，可在餐后服用降低副作用，α-葡萄糖苷酶抑制剂可餐后血糖有良好的控制作用，可在餐中服用等[3]。本组显示36例发生于夜间。发生率为85.71%，因此夜班护士应加强巡视，勤于观察病房，尤其是对于老年病人。巡视前应对病区病人病情有详细了解，巡视时仔细观察患者睡眠、呼吸、面色等，如与平时有较大差别应呼唤病人，一旦确定异常马上通知值班医师，对症处理。

总之，糖尿病患者发生低血糖昏迷的主要病因是饮食因素，体贴、合理的护理措施可以一定程度上预防其发生，及时发现、合理抢救可避免患者病情进展。

参考文献

[1]李红金,赵敏,綦雯雯,等.2010美国糖尿病协会糖尿病治疗指南[J].中国卒中杂志,2011,6(4):316-317.

[2]甄桂兰.糖尿病低血糖昏迷的预防及护理.河北医药,2004,26(7):596.

[3]邱月芳,谢秀飞,何少香,等.糖尿病治疗中低血糖昏迷29例原因分析及护理对策.国际医药卫生导报,2006,12(12):124-125.