低温等离子射频消融手术的护理体会

低温等离子射频消融手术的护理体会

危慧琳吴宝凤黄晨娟

危慧琳吴宝凤黄晨娟(南平解放军第九二医院五官科353000)

【摘要】低温等离子射频消融术是治疗鼾症的新方法，具有痛苦小，操作精细，观察准确等优点。本人报告了低温等子射频融手术治疗100例鼾症的护理。术前做好心理护理及术前准备。术后做好气道护理、疼痛护理、饮食护理，伤口创面的护理，密切观察有无气道并发症等并发症；并认真、详细地做好出院指导。本组病人95例定时来院复查，治愈率为95%。

【关键词】低温等离子射频消融术鼾症手术护理

1临床资料

2010年1月-2012年5月在我院因鼾症、小儿鼾症，进行低温等离子射频消融手术的患者100例。其中，男性70例，女性30例，年龄4-40岁，平均年龄12岁，单纯性鼾症10例，伴分泌性中耳炎5例，过敏性鼻炎2例，扁桃体肥大、腺样体肥大70例、慢性扁桃体炎13例、鼻息肉5例、鼻中隔偏曲5例等合并症。通过对100例患者的手术治疗及护理，病人均康复出院。

2手术治疗护理

若病因明确,原则上应予以手术除去病因,如可行鼻息肉摘除术,鼻中隔偏曲矫正术,扁桃体、腺样体切除术以及腭咽成形术等。现我科开展的低温等离子消融术,采用低温等离子体射频消融腭咽成形术(CAUP),扁桃体的切除或消融、腺样体的切除、舌根的消融的治疗方法。

3术前护理

3.1心理护理：护士在与患者交谈时态度诚恳、和蔼、耐心，尽量减轻患者对环境及医务人员的陌生感。术前应与患者交谈，以取得信任，并且用鼓励和表扬的语言，激发其积极性，使患者能主动接受治疗，消除恐惧心理。

3.2术前准备：术前2天用朵贝尔溶液漱口，以清洁口腔；注意保暖，预防感冒；术前做好各项检查，手术必须在全麻下进行，术前12h禁食，4h禁水，术前30min常规给予阿托品和苯巴比妥钠，可有效减少肾上腺素腺体分泌，以消除患者紧张情绪。

3.3术后护理

3.3.1全麻术后护理患者全麻未清醒前专人守护，取去枕平卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出，6h后血压平稳后采取半卧位，密切观察生命体征变化和喉结活动情况。

3.3.2饮食护理低温等离子创伤小，出血少，全麻完全清醒后6h儿童可进低盐冷流质饮食，如冰激凌等,但不宜进食过甜过咸食品如果汁、酸奶等,以免刺激切口引起疼痛。术后第1天鼓励患者进温凉流质清淡饮食,如牛奶、米汤、鱼汤、青菜汤等,术后第2天进半流质，如蛋羹、馄饨、菜粥等,逐渐过渡到软食、普食。一周内避免吃硬食及刺激性食物，鼓励患者多说话、多进食、多漱口、多伸舌，以促进局部血液循环，防止感染和创面疤痕形成，促进伤口愈合。

3.3.3气道护理术后因咽部组织水肿或血肿都会影响呼吸的通畅，造成呼吸困难，甚至窒息，全麻术后给予心电监测、血氧饱和度监测，低流量吸氧，严密观察呼吸频率、深浅及血氧饱和度的变化，观察鼾声情况，如有呼吸不畅，应立即叫醒患者，或改变体位并垫高肩部。观察患者有无频繁的吞咽动作，嘱患者及时将口中分泌物及伤口渗血吐出，切勿咽下，以保持呼吸道的通畅，防止误吸，全麻清醒后可给予雾化吸入2/日，以利于咽部消肿，若患者主诉憋气，血氧饱和度低于90%，通知医生，及时给予处理。

3.3.4疼痛护理由于切口创面较大,咽部疼痛明显。疼痛可持续1周,以术后前3天为重。可嘱患者口含冰激凌,颈部置冰袋冷敷止痛。不主张使用止痛镇静药物,以免抑制呼吸。

3.3.5手术创面的护理术后痰中带血丝为正常现象,随时间延长会逐渐减少,如若有整口鲜血或血凝块吐出,说明切口有出血。应立即通知医生,检查止血。同时预防创面感染时保证手术成功的重要环节。除给予静脉输液抗炎、抗感染治疗外，还应观察患者白膜生长是否良好及创面有无水肿等情况，做好口腔护理，手术后第1d，用朵贝尔溶液漱口3～4次/日，以保持口腔清洁，预防伤口感染。手术当天不刷牙，不漱口，以免影响伤口愈合和白膜形成。

4、术后并发症及其护理

4.1术后出血

时间：术后24h内可发生原发性出血，第6～8d可发生继发性出血。

4.1.1清醒后取半卧位或侧卧位,便于分泌物吐出。

4.1.2指导患者及时吐出口腔内分泌物,仔细观察有无新鲜血液。

4.1.3观察全麻未清醒或睡眠中的患者有无频繁吞咽动作。

4.1.4嘱患者勿用力咳嗽,以免伤口裂开。

4.1.5颈部置冰袋冷敷以减少出血。

4.1.6密切观察患者出血征象，有脉搏细数、血压下降、出冷汗、面色苍白等立即报告医生采取止血、抗休克治疗。

4.2长期腭咽关闭不全及鼻咽腔狭窄闭锁

4.2.1手术导致腭帆提肌的损伤可发生长期腭咽关闭不全,患者会发生鼻腔反流,开放性鼻音等症状。

术后仔细观察患者有无呛咳等不适症状,若口腔分泌物自鼻腔流出立即辅助患者半坐位,并通知医生紧急处理。

4.2.2术中损伤过大或患者瘢痕体质。恢复期鼓励患者讲话和吞咽,以防切口粘连,瘢痕形成。

5、出院指导

5.1鼾症患者多为肥胖者，建议控制体重，需合理饮食，减少摄入量，睡前勿饱餐，增加体育锻炼，以保持手术的长期疗效,减少复发。

5.2患者出院时伪膜尚未脱落，指导出院后注意防寒保暖，预防感冒，继续保持口腔清洁，防止切口感染；注意饮食,勿进食刺激性、过烫及粗糙食物,防止切口出血。2周后可恢复普通饮食。

5.3适当参加体育运动,增强抵抗力,预防上呼吸道感染。

5.4睡前勿服镇静药,睡时多取侧卧位。

5.5告知患者术后可能仍有一定的鼾声,一般1个月后达到最佳效果。

5.6术后7～14d复诊。术后1、3、6个月按时复诊,如有不适及时就诊。

6、效果

通过对100例低温等离子射频消融手术病人的护理，总结术前术后存在的护理问题，并实施相应的护理对策。本组病例护理人员进行有效的心理疏导，帮助病人正确认识疾病，指导正确漱口，调动了病人的积极性，主动配合治疗。同时采取各种方法有效避免了并发症的发生。提高了护理质量，加快了康复速度，缩短了住院天数。病患满意率不断攀升。

参考文献

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[2]曲玉国,高德义.60例扁桃体腺样体肥大引发鼾症的临床体会中外医疗2010年29卷33期.

[3]朱惠华,李助林,陈晓春江.小儿鼾症围手术期的健康教育及护理.湘南学院学报（医学版）2010年12卷04期.

[4]杨霞,谢文涛,刘秀容.小儿鼾症的围手术期护理.现代医药卫生2010年26卷11期.