探讨手术治疗对中重度脊椎骨折的治疗效果分析

探讨手术治疗对中重度脊椎骨折的治疗效果分析

吴立文

黑龙江省逊克县奇克镇卫生院164400

【摘要】目的探讨手术治疗中重度脊椎骨折的治疗效果。方法选取2017年1月～2019年1月我院收治的中重度脊椎骨折患者84例，根据治疗方式的不同为对照组（非手术治疗）和观察组（手术治疗），比较两组患者的治疗效果。结果两组患者经过治疗后腰疼情况有明显的减轻，但观察组腰疼情况减轻明显高于对照组，P<0.05；对照组的优良率为45.2%，观察组的优良率为88.1%，观察组（手术治疗）治疗效果明显优与对照组（非手术治疗），P<0.05，差异具有统计学意义。结论手术治疗中重度脊椎骨折是比较有效的方法，可以减轻患者的疼痛，疗效显著，值得在临床实践中广泛的推广和应用。

【关键词】中重度；脊椎骨折；手术

ABSTRACT：ObjectiveToinvestigatetheeffectofsurgicaltreatmentofmoderateandseverevertebralfractures.Methods84patientswithmoderatetoseverevertebralfracturewereselectedfromJanuary2017toJanuary2019.Accordingtothedifferenttreatmentmethods，theywerepidedintocontrolgroup（non-surgicaltreatment）andobservationgroup（surgicaltreatment）.Thetherapeuticeffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsAftertreatment，thelumbagoofthetwogroupswassignificantlyalleviated，butthelumbagooftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）；theexcellentrateofthecontrolgroupwas45.2%，andthatoftheobservationgroupwas88.1%.Thecurativeeffectoftheobservationgroup（surgicaltreatment）wassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup（non-surgicaltreatment），P<0.05，withsignificantdifference.ConclusionSurgicaltreatmentofmoderatetoseverevertebralfracturesisaneffectivemethod，whichcanrelievethepainofpatientswithsignificanteffect，andisworthyofwidepromotionandapplicationinclinicalpractice.

Keywords：moderatetosevere；vertebralfracture；surgery

中重度脊椎骨折是骨外科常见的骨折之一，椎体和骨折块的移位会压迫神经，造成瘫痪。造成脊椎骨折的大多数原因是由于骨质疏松以及严重外伤。外伤造成脊柱骨折多见男性青壮年，老年人大部分则是骨质疏松。脊椎骨折多由间接外力引起，为由高处跌落脊椎骨折时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤等[1]。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。近年来，我院对中重度患者行手术治疗，效果显著，现将其报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的84例中重度脊椎骨折患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组（非手术治疗）和观察组（手术治疗），每组42例。男性24例，女性18例，年龄22～72岁，平均年龄（60.5±3.1）岁；观察组男性30例，女性12例，年龄24～70岁，平均年龄（62.3±5.2）岁。所有患者经MRI检查确诊为脊椎骨折，84例患者中75例为骨质疏松脊椎骨折，9例为外伤脊椎骨折。所有患者均表现出明显的疼痛症状。两组患者年龄、性别比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1根据治疗方式的不同分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗：根据患者的病情采取常规治疗。

1.2.2手术方式手术适应证为：伴有神经损伤；虽然无神经症状，但脊椎后凸成角>20°，椎管占位>椎管矢状位50%，椎体高度压缩>50%；全身情况较好，能耐受手术，伤前生活能自理者；全身情况较差，不能耐受手术及重度骨质疏松为手术禁忌[2]。手术采用通用型脊椎内固定系统治疗：患者全身麻醉，俯卧位，采取后正中切口，显露伤椎和相邻上下各一节的椎板、棘突、小关节和横突起始部，对伤椎相邻的上下正常椎体进行定位，选择进钉点。通过咬骨钳去除部分骨突，采用工具进行开孔、打孔道、探钉道顺序逐渐完成，之后再通过X线检查判定钉道的情况，选择合适的螺钉顺时针拧入。对于椎管内没有骨块突入和神经损伤的患者，利用手术床头侧抬高过伸脊椎，进行前柱复位，然后双侧交替后方进行撑开复位，最后在前方撑开，通过延长杆手力压缩，恢复椎体的正常高度。对于有神经症状损伤的患者进行椎管探查，同时进行减压，先切除半椎板，即伤椎和上下椎板近1/2左右。依据具体手术情况进行骨植，伤口内置负压引流24～48h，常规使用抗生素消炎和神经营养药物。

1.3疗效判定标准

参照Nakai分级标准[3]：优：患者体征与症状完全消失，正常生活状态完全恢复；良：体征与症状基本消失，但是在其劳累过后偶尔会出现腰背酸痛的现象；中：体征与症状得到明显改善，有轻度的腰背酸痛，没有完全恢复正常生活；差：体征与症状没有得到完全改善或进一步加重，完全不能进行正常生活。优良率=优率+良率。

1.4统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1腰疼情况比较

两组患者在就诊的时候均严重的腰疼现象，两组患者经过手术治疗和非手术治疗后，腰疼情况有明显的减轻，但观察组（手术治疗）腰疼情况减轻明显高于对照组（非手术治疗）。

2.2治疗效果比较

两种方式治疗中重度脊椎骨折，对照组的优良率为45.2%，观察组的优良率为88.1%，观察组（手术治疗）治疗效果明显优与对照组。

3结论

随着影像学及手术技术的不断发展，中重度脊椎骨折部位诊断准确率的不断提高，其中以脊柱的前柱骨折较多，其椎体、骨折块挤压椎管，对神经造成不同程度的损害，从而引起患者完全瘫痪、不完全瘫痪[4]。脊椎骨折的临床特点为：脊椎骨折后椎体水平骨小梁数量经X线检查可发现减少，椎体前缘皮质的厚度减薄，并且终板厚度绝大多数也发生了变化。在早期的时候主要表现为身体乏力，如果不及时进行治疗，一段时间之后就会变成连续性的腰酸疼痛。脊椎骨折的高发群体是青壮年，其次骨质疏松压缩性骨折在老年人群中也比较多见，脊椎骨折不仅给患者的带来痛苦，而且影响患者的正常生活[5]。

脊椎骨折损伤会对患者造成伤害，且治疗时脊椎的负荷与骨折愈合后作用也会对患者造成伤害。所以，对于中重度脊椎患者而言，如果患者为年轻人，无论是否发生神经功能损伤都需要对其尽快手术，对于老年人而言，手术时应该考虑其年龄，在身体条件允许的情况下，同时没有严格的手术禁忌时进行手术，还需对手术指征进行控制。在患者手术之后，主治医师应结合患者的具体情况为其制定康复锻炼计划，而患者也应该积极的参与活动锻炼，使骨折部位的功能状态得到改善和促进，减少压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等情况的发生，避免长期卧床引起的骨量丢失，而且早期活动锻炼及适当的药物治疗可以增强骨质质量和骨强度[6]。

综上所述，手术治疗中重度脊椎骨折是比较有效的方法，可以减轻患者的疼痛，疗效显著，值得在临床实践中广泛的推广和应用。

参考文献：

[1]郝建斌.治疗脊椎骨折的临床分析[J].医学信息（下旬刊），2011，24（4）：152-153.

[2]张建军.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察[J].中国卫生产业，2014，12（4）：153-154.

[3]李程，潘宗香.脊椎骨折54例临床治疗分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（3）：60-61.

[4]辛胜，李成山.27例脊椎骨折临床治疗分析[J].中国卫生产业，2011，12（33）：88-88.

[5]师晓宸，罗卓荆，王佩瑶，等.胸腰段脊柱骨折60例的手术方法与疗效观察[J].中外医学研究，2013，21（7）：21-21.

[6]罗盈，徐敏宁，王靖，等.脊髓损伤患者术后护理体会[J].中国美容医学，2012，21（18）：606-607.