CT引导乳腺定位针定位在孤立性肺结节胸腔镜切除术中的临床应用

CT引导乳腺定位针定位在孤立性肺结节胸腔镜切除术中的临床应用

常国涛杨玉伦杨文魁陈勇

郑州人民医院450003

【摘要】目的：探讨CT引导下乳腺定位针在孤立性肺结节胸腔镜切除中的临床价值。方法：2015年9月一2016年5月的孤立肺结节16例，术前行CT引导下乳腺定位针定位后行胸腔镜下切除。结果：乳腺定位针定位成功率100％，定位时问（20.10±6.40）min，无气胸、血胸，术前刺激性咳嗽2例（12.5%），术中定位针脱出1例（6.25%），2例行胸腔镜下肺叶切除，余均行胸腔镜下肺楔形切除。结论：CT引导下乳腺定位针定位在孤立性肺结节诊治中可精准定位，无严重并发症，具有临床应用价值。

【关键词】孤立肺结节；术前定位；乳腺定位针；胸腔镜

【中图分类号】R755.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-076-01

孤立性肺结节（solitarypulmonarynodule，SPN）是指单一、边界清楚、影像不透明、直径≤3cm、周围为含气肺组织所包绕的肺部结节病变，无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现[1]。近年来随着影像诊断技术的进步，孤立性肺结节的检出率较前明显增多，但对其性质的判定却十分困难，手术切除的孤立性肺结节恶性率高达50%[2]，胸腔镜下手术切除是目前的主要手术方式，而术前精准定位对于手术的成功起着重要的作用，目前常用的术前定位方式有如术前在CT引导下使用Hookwire（带钩钢丝）、亚甲蓝、对比剂等多种方式，各有其利弊，我科应用CT引导下乳腺定位针对16例孤立性肺结节患者行术前定位后行胸腔镜下手术。

1材料与方法

自2015年9月至2016年5月，我科共收治16例孤立性肺结节患者，其中男性7例，女性9例，肺部小结节直径9～18mm，肺磨玻璃影（GGO）6例，实性结节10例，术前行CT引导下乳腺定位针定位，然后行胸腔镜手术，CT引导下乳腺定位针定位的主要技术步骤：1）根据术前增强CT结合扫描，确定病变位置；2）根据“垂直最近”原则，选择合适的体位和穿刺部位；3）局麻后传入乳腺定位针（美国巴德Ghiatas）；4）重复CT扫描，显示定位针位于病灶内或者其临近肺组织内（距离病灶<5mm）.将患者送至手术室，术中直视下确认定位针位置，并用卵圆钳夹起予楔形切除，标本送快速病理检查，定位针随标本送至病理科为病理医师提供病变位置，根据病理结果确定是否行进一步的肺叶切除及淋巴结清扫。

2结果

乳腺定位针定位成功率100％，定位时问（20。10±6。40）min，无气胸、血胸，术前刺激性咳嗽2例，术中定位针脱出1例，2例行胸腔镜下肺叶切除术+淋巴结清扫术，14例行胸腔镜下肺楔形切除术，其中原位癌2例，Ia期肺癌2例；不典型腺瘤样增生7例；硬化性血管瘤3例，炎性假瘤2例。所有病例术中均由病理证实，术后无定位穿刺并发症。

3.讨论

孤立性肺结节大小SPN越大，其恶性病变的风险越高[3]。有文献研究提示SPN的大小与恶性病变概率的关系[4]，结节直径<5mm、5-10mm和>2cm的恶性概率分别为<1%、6%-28%和64%-82%。当结节直径>8mm时，SPN为恶性病变的概率明显增高，美国胸科医师协会（AmericanCollegeofChestPhysicians，ACCP）同样认为当结节>8mm时，应警惕恶性病变的可能[5]。因孤立性肺结节一般较小，即使诊断为恶性，病变亦较早，手术效果十分理想，近年来胸腔镜技术的发展，为孤立性肺结节的微创的治疗提供了更好的平台，然而，如何做到精准定位，成为了摆在临床医师面前的难题，亚甲蓝定位、局部注射硬化剂、弹簧圈定位，各种方法纷纷呈现，各有优缺点。我们使用的CT引导下乳腺定位针定位，因其直径较细，创伤更小，气胸及血胸等严重并发症的发生率低，但定位精准率可达到100%，术后亦无相关并发症的发生，为胸腔镜治疗孤立性肺结节提供了一种安全、有效的方法，且操作简单，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]JeongYJ，YiCA，LeeKS.Solitarypulmonarynodules：detection，characterization，andguidanceforfurtherdiagnosticworkupandtreatment[J].AJRAmJRoentgenol，2007，188（1）：57-68.

[2]王升平，李文涛，彭卫军，等．肺小结节胸腔镜术前CT引导下H00k—wire定位的临床价值[J]．中国肿瘤影像学，2009，2（2）：

[3]LinNE，WuS，WangK，etal.Computedtomographyquantitativeanalysisofcomponents：anewmethodmonitoringthegrowthofpulmonarynodule[J].Actaradiol，2013，54（8）：904-908.

[4]WahidiMM，GovertJA，GoudarRK，etal.Evidenceforthetreatmentofpatientswithpulmonarynodules：whenisitlungcancer：ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines（2ndedition）[J].Chest，2007，132（3Suppl）：94s-107s.

[5]GouldMK，FletcherJ，IannettoniMD，etal.Evaluationofpatientswithpulmonarynodules：whenisitlungcancer?ACCPevidencebasedclinicalpracticeguidelines（2ndedition）[J].Chest，2007，132（3Suppl）：108s-130s.