小儿股骨干骨折的治疗

小儿股骨干骨折的治疗

詹仁开

詹仁开（婺源县大鄣山卫生院江西婺源333200）

【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0134-01

【关键词】股骨骨折骨科手法儿童

ThetreatmentoffemoralshaftfracturesinchildrenZHANRen-kai,DepartmentofOrthopaedics,townshipcentralhospitalsofDazhangshan,Wuyuan333200,Jiangxi,China

【Keywords】FemoralfracturesOrthopedicmanipulationChild

2003-2011年，共收治4岁以内小儿股骨干完全性骨折60例，均采用垂直悬吊皮牵引、手法整复、夹板固定治疗、效果满意，现报告如下。

1临床资料

本组60例，男32例，女28例；年龄3个月～4岁。左侧26例，右侧33例，双侧1例。60例均为闭合性骨折。骨折类型：斜形28例，横形10例，螺旋形20例，粉碎形2例。部位：上段19例，中段20例，下段21例。致伤原因：坠落伤35例子，车祸伤20例，其他伤5例。就诊时间2h～2d。

2治疗方法

备2个长方形扩张版（6cm×6cm）,中央钻孔1个孔，栓1根吊绳，扩张板贴长宽胶布后贴在双下肢内外侧，扩展板距离足底约2～3cm，胶布头应超出骨折端2～3cm，外层用绷带缠好，然后将双下肢的吊绳悬挂在牵引床上，吊上重托，重量为体重的1/7～1/8，健侧重量应稍轻于患侧。通过滑车系统，使臀部悬离床面，恰好可放置便盆。依靠体重作对抗牵引，若臀部触及床面，应及时调节至臀部离开床面，为防止骨折向外成脚，可使患儿面向健侧躺卧。牵引3～4d，借助X线拍片，做手法整复，矫正畸形，行夹板外固定。1～2d后复查X线片，再次手法矫正残余畸形。3～4周后，解除牵引，继续用夹板固定2～3周。

3治疗结果

疗效评定标准（1）：优，双下肢等长，无畸形，各关节功能正常，X线检查达解剖复位或近似解剖复位；良，各髋、膝等关节功能正常，双下肢功能正常，无明显畸形，患肢短缩<1.0cm范围内，X线摄片骨折端近似解剖复位；可，患肢短缩在2.0cm内，髋、膝关节屈伸障碍在5°～15°范围内，X线摄片骨折端近功能复位标准；差，患肢短缩超过2.0cm，髋、膝关节屈伸障碍在15°以上，骨折端成角在15°以上，患儿有跛行，X线检查复位达不到功能复位标准。结果：本组60例，随访时间6个月～2年，平均1.2年，均达到骨性愈合。按上述标准评价：优35例，良22例，可3例，差0例。

4讨论

小儿股骨干骨折是骨科常见病，凡4岁以内的小儿股骨干骨折，均可施行悬吊皮牵引（又称Bryant牵引）治疗，此法简单易行，可将牵引床抬回家设立家庭病床。悬吊皮牵引，双下肢抬高，局部消肿加快。小儿新陈代谢旺盛，骨折愈合快，1周内是骨折牵引复位的最好时机。牵引期间注意经常测量肢体长度，避免过牵或没牵开。在牵引3～4d内及时整复，如时间过长，骨折端有纤维连接，不易整复，如有成交畸形需及时矫正。另外，用此法时应经常检查双足的血运和感觉有无异常，以防止发生并发症。

对儿童的股骨干骨折，要求对线良好，但对对位要求不高，1～2cm的重叠反而可克服因骨折完全对合所发生的伤肢过长的缺点，因为骨折将促进伤侧骨骺充血而刺激生长，使伤肢反而见长，所以1～2cm的短缩，5°～10°的成角畸形或10°以内的旋转畸形，在愈合过程中能自行矫正，骨折愈合后一般不致发生功能障碍。所以4岁以内的股骨干骨折多采用此法，超过4岁的儿童一般不宜采用悬吊牵引法，因血液供应不能达到足趾而引起缺血性肌挛缩，甚至缺血性坏死。

参考文献

[1]刘宝恒，黎苑，赵胡瑞，等.单臂外固定架治疗小儿股骨干骨折43例.骨与关节损伤杂志，2002,17（2）：155.