徒手旋转胎头术对持续性枕横位枕后位难产的治疗效果观察

徒手旋转胎头术对持续性枕横位枕后位难产的治疗效果观察

曾诗晨

（宜宾市第二人民医院产科四川宜宾644000）

【摘要】目的：探究徒手旋转胎头术对持续性枕横位、枕后位难产的治疗效果。方法：选取2017年1月－2018年12月我院收治的78例持续性枕横位和持续性枕后位难产的患者，并应用随机数字表的方式对其平均分组，分别应用徒手旋转胎头术方式（实验组）进行干预及常规干预方式（对照组）进行治疗，对比治疗效果。结果：实验组的自然分娩率显著高于对照组，实验组的产后出血率显著低于对照组，且实验组的新生儿阿氏评分显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：应用徒手旋转胎头术对持续性枕横位、枕后位难产患者进行干预，能够改变胎位，提高自然分娩率。

【关键词】徒手旋转胎头术；枕横位难产；枕后位难产

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）27-0067-02

难产是产妇分娩过程中常见的病症，其主要受胎儿异常、产道异常、子宫收缩力异常或者社会心理因素等多种情况的影响，导致胎儿分娩困难。所谓持续性枕横位、枕后位，其主要指的是胎儿的胎头以枕横位、枕后位衔接，导致胎儿在下降的过程中，胎儿的胎头双顶径部分接近或者达到中骨盆平面位置，后可完成旋转动作，转成对应的枕前位，以此达到自然分娩的目的[1]。若充分试产，胎头枕部不能转向前方，仍位于母体骨盆后方或侧方，致分娩发生困难者。所以这就需要采取对应措施对难产患者病症进行干预，以改变胎儿体位，保证胎儿能够顺利生产。所以本实验研究就徒手旋转胎头术对持续性枕横位、枕后位难产的治疗效果进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2017年1月－2018年12月的78例持续性枕横位和持续性枕后位难产的患者纳入研究范围，并应用随机数字表的方式对其平均分组，于实验组的39例患者中，年龄为22～43岁，均值为（31.56±2.44）岁，其中包含初次生产的产妇23例，二次或者多次生产的产妇16例，包含枕横位难产的产妇20例，枕后位难产的产妇19例；于对照组的39例患者中，年龄为21～42岁，均值为（31.75±2.63）岁，其中包含初次生产的产妇24例，二次或者多次生产的产妇15例，包含枕横位难产的产妇21例，枕后位难产的产妇18例。纳入标准：两组产妇均经影像学诊断确诊为枕横位和枕后位难产的患者，两组患者均为单胎，两组患者年龄均在20岁以上。排除标准：排除严重心脑血管疾病的患者，排除患有妊高症的患者，排除具有严重药物使用禁忌的患者。对两组患者一般资料进行研究，对各项数值进行对比，数值间不存在显著差异，P＞0.05，可以用以比较。

1.2方法

对照组采用常规治疗方式进行干预，在生产前，通过影像资料对胎儿的胎头位置进行确定，并不旋转胎儿头部，而是密切监视产妇的体征，若是产妇出现宫缩乏力情况，应及时对患者静脉注射催产素，以优化产妇产程，若是产妇不能自然分娩，则需要直接采取剖宫产进行治疗干预。实验组应用徒手旋转胎头术方式进行干预，在确定产妇没有胎膜破裂，不存在头盆不称情况的前提下，对胎儿胎头方向进行确定，保证胎儿塔头不存在血肿或者水肿情况[2]，即可开始手术治疗，对患者的外阴部分进行消毒，对患者子宫宫口扩张的实际情况进行观察，把握胎头的大小和所处位置后，待患者出现宫缩，可于宫缩的间歇期间采用手指触碰胎头，针对枕横位的胎儿，需要纠正体位，选取产妇的俯跪卧位，令患者保持35分钟左右，若是胎头未发生变化，则需要选择患者的侧俯卧位35分钟左右，在胎位改变后，需要及时用手旋转胎儿头部，沿逆时针或者顺时针方向旋转胎头，旋转角度以最低45度，最高90度为宜，进而握住胎儿头部，在宫缩完成之后对胎头进行固定，并开始进行下降引导，若是患者的胎头处于枕后位，前期操作同枕横位，在分娩过程中需要取胎儿后背部的俯卧位，至胎儿宫口全开，发生宫缩的过程中，令产妇选取半卧屈腿半展位置，以便于膝关节能够屈伸，并用手旋转胎儿头部，助产士需要按住胎儿背部和臀部，令产妇屏气，以便宫缩的过程中能够将胎头于患者的腹部内向前方旋转[3]。

1.3观察指标

对两组患者自然分娩和产后出血的患者数量进行观察记录。

采用新生儿阿氏评分表对两组新生儿进行评分。

1.4统计学方法

数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1自然分娩率及产后出血率

经研究，实验组的自然分娩率及产后出血率显著优于对照组，差异显著（P＜0.05），具体数据如见表。

2.2新生儿阿氏评分

经研究，实验组的新生儿阿氏评分为（8.36±2.23）分，对照组为（5.65±2.69）分，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

胎儿胎头持续处于母体盆骨的后方或者侧方，将导致产妇发生枕后位和枕横位难产病症的出现，采用徒手旋转胎头术方式进行干预，能够通过在分娩的不同时期，对产妇进行体位干预，用双手协助胎儿改变不正确的体位情况，以此降低产妇分娩痛苦，减少胎头下降过程中出现停滞现象的可能性，加速产程，提升胎儿自然分娩的可能性[4]。

研究表明，实验组的自然分娩率82.05%及产后出血率2.56%显著优于对照组61.54%和23.08%，实验组的新生儿阿氏评分为（8.36±2.23）分，对照组为（5.65±2.69）分，差异显著，P＜0.05，可见，采用徒手旋转抬头术对难产产妇进行干预，能够提升产妇自然分娩率，提升产妇子宫收缩能力，保证新生儿的机体安全。

综上所述，徒手旋转胎头术对持续性枕横位和枕后位难产的治疗效果显著，值得应用。

【参考文献】

[1]王起兰,林姝,程卫平,等.引导硬膜外分娩镇痛产妇卧位调节对胎儿枕后位影响的研究[J].中国实用护理杂志,2018,34(11):809-810.

[2]杨琴,吴海波,张艳琴,等.同侧俯卧位对枕后位产程活跃期停滞胎方位纠正率和自然分娩率的影响[J].现代生物医学进展,2017,17(4):702-704.

[3]陈久红,刘兰萍,杨志娟,等.特殊体位干预纠正胎头位置异常的临床效果观察[J].护士进修杂志,2017,18(21):52-54.

[4]刘卫平,唐爱华.侧俯卧位配合徒手矫正治疗头位难产的临床观察[J].山西医药杂志,2018,47(7):811-813.