眼袋整形手术中双极电凝直视下眼轮匝肌紧缩术的应用分析

眼袋整形手术中双极电凝直视下眼轮匝肌紧缩术的应用分析

潘双满

千和若美医疗美容门诊部150001

【摘要】目的：探讨应用双极电凝直视下进行眼袋整形手术的疗效以及可行性。方法：选取自2013年1月至2016年1月于我院VIP病房行外路法眼袋切除术患者48例，在常规眼袋切除术的步骤的基础上同时结合双极电凝电烧眼轮匝肌浅层肌肉筋膜组织，观察手术可操作性和效果评定。结果：48例患者术中均采用双极电凝电烧紧缩眼轮匝肌，其中46例患者满意，2例患者基本满意，无不满意患者。结论：应用双极电凝电烧眼轮匝肌用于眼袋整形，手术操作简单方便，还能使下眼睑松弛的眼轮匝肌得到紧缩，效果显著，值得推广应用。

【关键词】眼袋整形手术；眼轮匝肌紧缩术；双极电凝直视

【中图分类号】R782.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-056-01

前言：眼袋是由于下睑皮肤“眼轮匝肌”眶膈和眦韧带等结构的薄弱、松弛和张力减退，因而在下睑外观上呈现异常和畸形。眼袋整形术是一个很精细的手术，术前仔细检查精心设计，术中操作轻柔，掌握技术，了解其注意事项，其并发症都可以避免。目前常规的眼袋整形手术应包括眶下疝出脂肪部分摘除，松弛皮肤切除，松弛眼轮匝肌部分切除和提紧等，但是单纯眼轮匝肌部分切除提紧手术后少数人留有外眦角硬结或凹陷或睁眼易疲劳感。我院在临床中总结出一种可以简便"快捷"有效的紧缩眼轮匝肌的方法，可以常规应用于外路法眼袋切除整形手术中，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取自2013年1月至2016年1月于我院VIP病房行外路法眼袋切除术患者48例，其中男性4例，女性44例，年龄32—68岁，平均年龄43岁。所有患者身体健康，无手术禁忌，均采用外入路皮瓣法眼袋切除术。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备

先站立位检查受术者皮肤的弹性和松弛程度，美兰标出下睑脂肪膨出的范围；取平卧位，用美兰沿下睑缘睫毛根下1—2mm处由内眦泪点向外眦方向画线，到外眦角时，切口线斜向外下方与隐裂平行，顺着鱼尾纹方向画线长约4—5mm。以0.5%利多卡因+1：200000的肾上腺素溶液作为麻醉药的成分配比，采取10ml浸润麻醉的形式对患者进行麻醉。

1.2.2手术方法

采用皮肤皮下路径，用15号小圆刀沿标记线切开皮肤皮下，于皮下层分离眼袋分布区域，上至睑缘下1mm，下至眶缘，内外侧分别至内外眦韧带处；电凝止血，同时均匀烧灼眼轮匝肌及其筋膜组织，利用双极电凝的热凝作用止血及气化肌筋膜组织，紧缩眼轮匝肌；分离眼轮匝肌，显露眶膈，去除疝出的眶膈脂肪；嘱患者张口睁眼，去除多余的眼睑皮肤，以7-0单丝尼龙线间断缝皮。

1.2.3术后处理

术后下睑用纱条覆盖切口，24—48小时去掉敷料，伤口暴露，4—5天后拆线。

1.3疗效评估标准

满意：眼袋及皱纹消失，切口痕迹不明显，无术后并发症；基本满意：眼袋及皱纹基本消失，无并发症；不满意：眼袋及皱纹消除不明显，下睑外翻"睫毛脱落"切口瘢痕明显等。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0版统计学软件进行分析，计数资料都以率或构成比来表示，组间比较采用检验；正态计量资料以“，”形式表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

所有病例未发现术后血肿"感染"眼睑外翻"复视等并发症，所有患者眼袋术后眼睑皱纹明显减轻，袋状膨隆的眼睑恢复平坦外观，48例患者中满意46例，基本满意2例，无不满意患者。

3.讨论

眼袋的临床表现为下睑皮肤松弛"堆积"眶内脂肪脱出垂挂呈袋状，外眦位置下移，下睑缘与眼球贴合不紧密，下睑缘弧度增加，下泪点外移溢泪等等，眼袋形成的原因主要有眶膈软弱，眼轮匝肌皱缩和皮肤松弛，这些因素单独或复合作用都可导致眼眶前面的支撑结构的强度变弱，脂肪疝出。下睑的皮肤细薄易于移动，皮下组织疏松，眶隔将下睑向下牵引，使下睑能与眼球表面接触并保持下睑适当张力。而且随着年龄增长皮肤浅筋膜松弛，特别是眶隔的屏障作用减弱，球下眶脂体即向前下突出，这是眼袋与睑外翻发生的重要解剖因素。下睑袋形成是下睑衰老的标志之一，在美容手术中，常采用切除眶内脂肪，以消除外凸畸形，常忽视加强下睑区前壁各层张力，易产生睑区塌陷。下睑退缩，采用眼轮匝肌瓣的旋转、上提，外毗韧带的紧缩或作切口缘下方镰刀形轮匝肌瓣，切除后上接缝合均可加强下睑前壁的张力，抵消了因老化、退变而松弛的轮匝肌、眶隔，纠正其移位并有效的避免发生睑外翻等并发症。针对眼袋的成因，皮肤的松弛可以通过多余皮肤的切除改善；眶膈的软弱和脂肪的疝出可以通过眶膈脂肪的切除改善；而眼轮匝肌及其筋膜组织的松弛目前各方学者报道不同，眼轮匝肌切除及筋膜悬吊的方法存在外眦角硬结和凹陷的问题，采用眶肌筋膜悬吊提紧眼轮匝肌的方法操作较为复杂，对较严重松弛的患者更为适用；采用双极电凝电烧眼轮匝肌及其筋膜组织紧缩眼轮匝肌可以很方便的达到紧缩效果，而并不增加手术的复杂程度，电烧可以均匀的在眼轮匝肌表面进行，术后不会出现局部硬结或是局部凹陷现象。在进行眼袋整形手术时，应该注意，术前要仔细地尺量皮肤的松弛情况，并与受术者商量，设计去除皮肤的多少及切口的形状。下睑板表面的眼轮匝肌不能完全切除，否则影响闭眼功能及眼窝塌陷，对于眼轮匝肌松弛引起的眼袋，要在眶下部的眼轮匝肌向上外提升，缝合固定在外眦附近的眼轮匝肌表面，或者在外侧契状切除并缝合眼轮匝肌。术后局部血肿，也可造成轻度的眼外翻，如果血肿明显又未及时处置，致血肿压迫视神经，使其萎缩变性，造成失明，为避免局部血肿的形成，术中、术后应严密止血。麻醉剂加入肾上腺素要适量，过多可引起肾上腺素药效过去后出现反馈性的毛细血管渗血，形成血肿。还有，值得注意的是，术前一定要向受术者讲明，眼袋不一定完全去除彻底，术后可能会暂时性的轻度睑外翻，2~3个月才能基本恢复，外眦部切口瘢痕暂时明显，经半年至1年后才能不明显，眼袋整形术不能阻止下眼睑松弛的继续发展。

综上所述，目前我们采用双极电凝均匀电烧眼轮匝肌表层，局部止血的作用也是相辅相成，术后瘀血的发生率明显降低，更有利于患者的手术恢复，电烧紧缩后眼轮匝肌远期的病理学变化还待日后的临床工作中探查。

参考文献：

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