自然分娩心理护理的体会

自然分娩心理护理的体会

余爱玲1肖志华2

余爱玲1肖志华2（1武汉市蔡甸区侏儒街卫生院430106；2武汉开发区沌口社区卫生服务中心430106）

【摘要】目的自然分娩虽是生理现象，但近年来相当数量的初产妇对分娩产生焦虑、恐惧心理［1］，而放弃自然分娩选择剖宫产。我院2009年1月到2010年1月，对孕产妇在一般的系统化整体常规护理［2］的基础上加强心理护理。结果，可以显著提高孕产妇对护理人员的满意率和信任度，缩短产程，提高自然分娩率。

【关键词】心理护理分娩产程

随着现代医学的不断发展产，产妇的心理保健越来越受到人们的关注。产妇的焦虑不安和恐惧的精神状态会使机体产生一系列的变化，如：心率增快，呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫缺氧，收缩乏力宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，致使产妇体力消耗过多，同时也使产妇神经内分泌发生改变而导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。所以在分娩过程中，恰当的心理护理和支持可以提高产妇的依从性，改善其情绪和行为，缩短产程，顺利完成分娩。

1资料

2009年1月～2010年1月，在我院产科分娩的85例初产妇，产妇年龄24～33岁，高中以上教育程度，孕周37～42周，均为初产妇，足月单胎，经B超检查及骨盆测量，胎位正常，能自然分娩，无妊娠合并症和其他疾病。

2方法系统化整体常规护理的基础上加强心理护理

做好宣教工作，产妇入院后，医护人员要热情接待，要向家属及本人介绍医院主管医护人员的资历，技术水平，使其熟悉医护人员，消除陌生感，医护人员应详细询问本次的妊娠情况，对孕妇进行分娩生理过程的指导，可根据孕妇的年龄，性格，文化程度，家庭状况的不同，提供相应的心理需求，使其对分娩有充分的思想准备。

第一产程：由规律宫缩到宫口开全历时较长，体力消耗大，严密监测胎心及宫缩，注意宫口的扩张和胎头的下降。每隔4～6小时测体温、脉搏、呼吸、血压，陪伴产妇是非常重要的。此时她兴奋于产程的开始，但当宫缩越来越强时，产妇开始担心不能承受宫缩痛，而产生紧张和焦虑不安的心理，此时，护理人员可通过密切接触、亲密交谈，来分散产妇的注意力，减轻其疼痛阈，及时回答和解决她们提出的问题和需要，争取她们的理解和配合，建立良好的护患关系，消除其对分娩的忧虑和恐惧。

宫缩不强时应留在病房，避免待产妇之间的相互影响，并鼓励产妇进食高热量、高维生素、易消化食物，摄入充足的水分，使机体有足够能量。对于宫口开大小于3cm的产妇，夜间宫缩不强应尽力劝其入睡，使之在分娩时保持旺盛的体力和精力，减少出血。鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。在进行每一次的检查时，都要进行耐心的解释，并及时向产妇及家属告知产程进展情况，使她们感到安心［3］。在宫缩时指导产妇随着阵缩做均匀的深呼吸，帮助按摩下腹部及腰腹部，以减轻症状。在宫缩间歇时通过与产妇谈心、喂水、喂饭，可使产妇产生信任感和安全感，分散注意力，减轻痛苦。并给予使身心放松的措施，提供一些身体上的照顾，如听音乐、擦拭额头上的汗、握住产妇的手等。

对宫缩乏力，第一产程延长的产妇，还可通过安慰和鼓励的语言，使其增强信心和耐力，并指导其调整节奏，产生有效的宫缩。

第二产程：严密监测胎心变化，指导产妇屏气，如有胎儿宫内窘迫，立即行阴道检查尽快结束分娩。第二产程由于胎儿先露部的下降压迫直肠和盆底，产妇自觉有排便感，腹痛和腰骶痛均加剧，此时责任护士更应关心、体贴产妇，给予鼓励和支持。鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压，促进胎儿下降及娩出。宫缩间歇时，指导产妇全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再屏气用力。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，多解释，多鼓励产妇，给产妇以信心，尽量满足她的要求，以取得密切配合，使其在热情关怀，充满信心与希望中短时间内顺利分娩。

第三产程：胎儿娩出后立即清理呼吸道，以免发生吸入性肺炎。注意宫缩及阴道出血量，协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜的完整性及有无软产道撕裂，积极预防产后出血。第三产程虽然时间很短，但是对产妇来说却很关键，产妇的情绪对官缩影响极大，胎儿娩出后，可引起情绪激动，表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮层，影响其对子宫收缩的调节，导致官缩乏力而大出血。兴奋或悲伤都能导致官缩乏力而引起产后出血、胎盘残留等。

新生儿娩出后，如发现有异常情况或涉及产妇敏感的胎儿性别问题，需要等胎盘娩出，子宫收缩良好后再告知，以免产生不良情绪，导致子宫收缩不良、产后大出血。同时做好母婴皮肤亲密接触，增进感情。

3讨论

“以病人为中心”的整体护理模式已经深入到护理工作中，护理人员不仅要运用医学知识去进行护理活动，还要懂得心理护理的必要性和重要性，要针对产妇错综复杂的心理活动进行心理上的安慰、支持、疏导，调整产妇的情绪，以舒缓产妇的各种压力，从而能顺利渡过分娩关。

在整个分娩过程中，影响分娩的因素除了产力、产道、胎儿外，还有孕产妇的精神心理因素，故在分娩过程中应加强心理护理。待产妇分娩期因处于陌生环境中，心理反应较敏感。助产士及护理人员任何不当的行为、举止、表情甚至眼神都可以引起待产妇的猜测、反感、畏惧、抵触。心理护理是通过助产士的语言，行为，表情，态度等影响患者的心理，针对不同产程孕产妇的不同心理变化，分别施以相应的心理护理，是其始终最佳状态。通过创造温馨安全的待产室、分娩室的环境，实施陪伴导乐分娩，有效的减轻疼痛等方式，积极调动产妇的主观能动性，主动参与分娩过程。

医护人员在与产妇的接触过程中，要真正体现出对产妇的深切同情、关心体贴，从而获得产妇的信赖，增强信心，提高疼痛阈值，使产力良好，产程缩短，提高了自然分娩率，降低了产后出血，新生儿窒息的发生率，提高了产科护理质量。

参考文献

[1]刘国英,张淑华,贾立新.分娩期的心理护理[J].中国医学理论与实践,2001,11（2）：50.

[2]乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000，74.

[3]姜乾金.医学心理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2000，111-112.