手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响

手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响

王卫东

王卫东

（云南省丽江?人民医院云南丽江６７４１００）

【中图分类号】Ｒ６８７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０００８－０１

【摘要】目的：探析手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响。方法：选取２０１１年１月至２０１４年１２月我院接收的８０例髋关节置换术患者，随机分为两组，实施不同手术入路，对比两组患者的髋关节功能恢复情况。结果：观察组患者的治疗有效率是１００％，对照组是８７．５％，差异性显著（Ｐ＜０．０５）。结论：手术入路影响髋关节置换术后髋关节功能恢复，因此需选择影响较小的手术入路，以提高患者术后髋关节功能的恢复。

【关键词】：手术入路；髋关节置换术；髋关节功能恢复；影响

髋关节疾病［１］普遍使用髋关节置换术进行治疗，获得良好的临床疗效，但是在临床治疗中，就手术入路存在很大争议，主要是因为手术入路［２］的不同会对患者术后髋关节功能的恢复产生不同的影响，因此需选择创伤小，操作简便，术中出血量少，疗效较好的一种入路方式，以提高患者髋关节术后髋关节功能的恢复。笔者随机选择我院２０１１年１月至２０１４年１２月治疗的８０例髋关节置换术患者，分为两组，选择不同手术入路，以探讨手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响，现报告如下。

１资料与方法

１．１一般资料收集我院在２０１１年１月－２０１４年１２月救治的８０例髋关节置换术患者，分为对照组与观察组，其中对照组中男患者２６例，女患者１４例，患者年龄最大是７５岁，最小是２３岁，平均是（４２．３±５．７）岁；观察组中男患者２４例，女患者１６例，患者年龄跨度是２２－７８岁，平均是（４４．７±４．３）岁，比较两组患者的一般资料，差异不具备统计学意义（Ｐ＞０．０５）。８０例患者签订知情同意书，同意参与本次研究。

１．２方法术前，两组患者均开展为期７ｄ的肌肉训练，例如腓肠肌、肱二头肌等。患者选择侧卧位，通过硬膜外麻醉或是全身麻醉。对照组患者实施前外入路手术，选择改良后的Ｈａｒｄｉｎｇｅ入路，选择患者髋关节外侧部位的直切口进行手术，中心是大转子，上下两侧均延长４－６ｃｍ进入，切开皮肤、皮下组织、纵向切开阔筋膜张肌、将臀中肌前份从大转子沿与股外侧肌的间隙电刀剥离，随后进行牵开，将患者髋关节囊切除，完成人工关节置换后逐一修复切口；观察组患者实施后入路手术，选择改良后的Ｇｉｉｂｓｏｎ入路，通过沿臀大肌纤维方向剖开，并于臀中肌后缘分离显露旋外侧肌群，最大限度的避开患者股深动脉位置的小交通支。随后，医务人员对患者髋关节进行轻度内旋，以保证患者股外旋肌群的暴露度，切断与患者股骨相连部分，并进行非吸收线标记。选择患者股骨颈下后方的股方肌和髋关节囊之间将Ｓ形拉钩放入，并将患者股方肌纤维向下拉开，以保证患者关节囊的暴露度，完成关节置换术后，将切口逐层缝合修复。术后２ｄ，引流管拔除，并对患者的髋关节功能进行锻炼，活动角度是３０－４５°，随后以每天增加５－１０°的频率进行锻炼，术后３ｄ，在医务人员辅助下，开展半卧锻炼，并对患者情况进行观察，防止患者髋关节屈曲大于９１０°，术后４ｄ，开展臀大肌收缩训练，术后５ｄ开展肢体内收与外展训练。

１．３观察指标对两组患者手术前后的Ｈａｒｒｉｓ评分进行观察与对比。

１．４疗效判定标准患者Ｈａｒｒｉｓ评分提高超过７５％，为显效；患者Ｈａｒｒｉｓ评分提高是３０－７５％，为有效；患者Ｈａｒｒｉｓ评分提高小于３０％，为无效。

１．５统计学处理通过ＳＰＳＳ１１８０软件处理数据资料，均用Ｘ２验证相关计数数据，以百分数进行表示，并均以（ｘ±ｓ）表示本文的计量数据，以ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示两组比较具备统计学意义。

２结果

在本次探究过程中，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，差异性显著（Ｐ＜０．０５），详情见表一：

３、讨论

随着我国医疗技术的不断进步，我国的髋关节置换术得到很大提高，有效改善患者术后髋关节的功能。在髋关节疾病的临床治疗过程中，髋关节置换术极为重要，严重影响患者的术后治疗效果。髋关节置换术中有不同的手术入路，各具特点，严重影响患者术后髋关节功能的恢复。前入路［３］手术方式在我国髋关节置换术的临床治疗中使用极为普遍，是我国使用时间较长的一种手术入路，需离断患者腹直肌或是截断患者的股骨大转子，因此术后患者的愈合恢复时间较长，若是愈合不良的话，会严重影响患者髋关节的外展与负重功能，直接影响患者髋关节术后的功能恢复情况。因此在临床治疗中使用时，需综合考虑，若是患者术后愈合不好的话，会大大增加患者髋关节术后恢复的难度，严重影响患者的临床治疗效果。后入路［４］手术方式不仅不会对患者的外展肌造成损伤，而且还无需截断患者的股骨大粗隆，但是髋关节脱位发生率较高，需保护患者髋关节，以防髋关节脱位的发生，避免危害股骨。

在本次探究过程中，笔者抽选我院救治的８０例髋关节置换术患者，分为两组，选择不同手术入路，观察组患者的治疗有效率是１００％，极为相似。综上所述，髋关节置换术属于髋关节疾病临床治疗中较为有效的一种手术方法，因而在临床应用中，需综合考虑患者的手术入路方法，并与患者实际病症相结合，尽量选择对治疗效果影响较小的一种手术入路方式，以保证术后患者的快速恢复，提高患者术后的治疗效果，改善患者术后生活质量。

参考文献

［１］季程，惠明大，赵伟儿等．手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响分析［Ｊ］．中医正骨，２０１２，２４（２）：６１－６２．

［２］郑寿鹏．手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响［Ｊ］海南医学，２０１２，２３（１０）：３０－３１．

［３］闫玉明，丁汉飞，徐阳等．手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响［Ｊ］中国骨与关节损伤杂志，２００８，２３（３）：１８０－１８２．

［４］庞向华，欧阳建江，欧兆强等．隐性失血与全髋关节置换术后髋关节功能的相关性及影响因素［Ｊ］广东医学，２０１３，３４（３）：４２０－４２２．

［５］王进．手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响［Ｊ］．中外医疗，２０１３，３２（２６）：１６－１７．