妊娠风险预警评估管理模式在高危妊娠管理中的应用

妊娠风险预警评估管理模式在高危妊娠管理中的应用

许芮

新都区第二人民医院四川成都610501

摘要：目的探究高危妊娠管理中应用妊娠风险预警评估管理模式的临床效果。方法选取本院2014年6月~2016年7月收治的1181例高危妊娠产妇，对产妇的危险程度分别予以传统高危评分与风险预警评估，并对评估结果与影响因素进行分析。结果预警评估高危产妇高危程度符合率100%，传统高危评分高危产妇高危程度符合率98.98%，，预警评估明显比传统高危评分高，（P<0.05）；全部高危妊娠产妇中有橙色患者456例，所占比例38.61%；红色患者120例，所占比例10.16%；黄色患者412例，所占比例34.89%；紫色患者193例，所占比例16.34%；对不同因素予以Logictoc回归性分析发现，引发高危妊娠的关键因素包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、瘢痕子宫、前置胎盘、子痫前期、妊娠期肝内淤积以及其他等。结论高危妊娠管理中应用妊娠风险预警评估管理模式的临床效果显著，可准确判断高危妊娠产妇的病情。

关键词：妊娠风险预警评估管理模式；高危妊娠管理；应用价值

Abstract：objectivetoexploretheclinicaleffectofearlywarningmanagementmodelofpregnancyriskinhighriskpregnancymanagement.Methods1181casesofhighriskpregnantwomenadmittedtoourhospitalfromJune2014toJuly2016wereselected.Theriskdegreeofpuerperawasevaluatedwithtraditionalhighriskscoreandriskearlywarning，andtheevaluationresultsandinfluencingfactorswereanalyzed.ResultsEarlywarningevaluationofhigh-riskmaternalhigh-riskdegreecoincidencerateof100%，thetraditionalhigh-riskscoreofhigh-riskmaternalhigh-riskdegreecoincidencerateof98.98%，earlywarningevaluationsignificantlyhigherthanthetraditionalhigh-riskscore（p<0.05）；456cases（38.61%）wereorangeinallhigh-riskpregnantwomen.120cases（10.16%）werered；412cases（34.89%）wereyellow.193patients（16.34%）werepurple.（b）thefollowing：LogicTOCregressionanalysisofdifferentfactorsshowedthatthekeyfactorscausinghigh-riskpregnancyincludedgestationaldiabetesmellitus，hypertensivedisordercomplicatingpregnancy，scarreduterus，placentaprevia，preeclampsia，intrahepaticcholestasisofpregnancyandotherfactors.ConclusionHigh-riskpregnancymanagementisakeyfactorforhigh-riskpregnancy，includingbodyweight，age，cesareansectionhistoryandadversepregnancyhistory.

Keywords：earlywarningandassessmentofpregnancyriskmanagementmodel；highriskpregnancymanagement；applicationvalue

高危妊娠是引发孕产妇和围产儿死亡的关键因素，也是孕产妇保健管理工作的重难点[1]。所以，为了保证高危妊娠产妇与新生儿的生命安全，借助健康风险预警评估法，对妊娠风险预警分类管理方案有效制定与实施[2]。风险预警评估理念是判定高危妊娠产妇风险类别的重要方法。为了探究高危妊娠管理中应用妊娠风险预警评估管理模式的临床效果，本研究选取本院2014年6月~2016年7月收治的1181例高危妊娠产妇，对产妇的危险程度分别予以传统高危评分与风险预警评估，并对评估结果与影响因素进行分析，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

纳入本院2014年6月~2016年7月收治的1181例高危妊娠产妇，全部产妇都都通过相关诊断确诊，其中，产妇最小年龄24岁，最大年龄42岁，平均年龄（34.30±1.25）岁；初产妇880例，经产妇301例；轻度高危产妇、中度高危产妇、重度高危产妇分别有745例、432例、4例。对产妇的危险程度分别予以传统高危评分与风险预警评估。

1.2方法

（1）传统高危评分：根据《高危孕产妇评分标准》，在产检检查中对高危因素予以筛查，在评分超过10~30分时，需到县级以上医疗保健机构确诊。（2）风险预警评估：首先，按照世界卫生组织借助疾病症状与体征予以筛查，按照妊娠危险因素理念对《妊娠风险预警初筛表》予以制定，在不同乡镇孕妇首次登记健册时予以筛查，筛查内容有基本情况（如有无高龄、超重以及身高较低等情况）、有无异常分娩、手术史、糖尿病以及家族遗传病史等。其次，评估管理分类：一是，绿色为正常孕妇；二是，红色为孕妇出现严重心脏病变、心功能于2~4级，肺动脉高压以及肾功能干部全等疾病；三是，橙色妊娠合并症、三胎妊娠、肾炎伴肾功能缺损等；四是，黄色为哮喘、有不良孕产史以及妊高症等；五是，紫色为不同类型妊娠合并传染性疾病孕妇。最后，高危妊娠管理流程：孕妇初筛后对风险类别有效确定，于手册上盖上相关级别的预警类别章，对《妊娠风险预警评估登记表》认真填写。完成后把信息结果录入到县妇幼卫生信息系统中，并告知孕妇到二级医疗机构进行复查。按照风险预警分类，红丝表示风险系数最高，病情最严重，如果持续妊娠会威胁生命安全；橙色为病程较严重，对孕妇与胎儿有一定影响，需要密切监护；黄色表示病情比较稳定，应定期产检与严格监控；紫色表示产妇妊娠合并传染病确诊后，到专门机构治疗。

1.3观察指标

对传统评分方法与预警评估的高危程度符合率、风险分类以及高危影响因素予以认真观察。

1.4统计学分析

借助SPSS21.0统计软件，计数资料如高危产妇高危程度符合率用%表示，差异对比X2检验，P如果低于0.05，具有统计学意义；并借助以Logictoc回归性分析高危妊娠影响因素。

2结果

2.1分析97例高危产妇高危程度符合率

如表1：预警评估高危产妇高危程度符合率100%，传统高危评分高危产妇高危程度符合率98.98%，预警评估明显比传统高危评分高，（P<0.05）。

表1分析97例高危产妇高危程度符合率

3讨论

高危妊娠管理制度有如下几方面：第一，予以孕期首诊负责制，筛查早孕与中晚高危妊娠评分，指导产妇接受产前检查；第二，分类管理筛查出的高危孕妇，高危孕妇通常需要使产前检查频率增加，对高危因素加强产妇治疗监护；重症高危产妇诊断难度较大的产妇，门诊不能有效处理，需转到上级医院确诊；第三，由经验丰富的临床医师专门管理高危产妇，定期初诊高危妊娠产妇；第四，做好孕妇孕期保健知识宣传教育工作，使孕妇与家属对高危妊娠知识的认识明显增强，对高危妊娠的危害有新的认识[3-4]。

传统高危产妇评分管理就是借助筛查高危因素与高风险疾病产妇，强化临床观察与监测，密切监测与随访高危妊娠产妇的妊娠情况，具有一定筛查性，但此种管理模式不具备系统性与分级性，对不同高危因素或不同妊娠阶段的差异性不能有效鉴别，对高危界限的判定比较模糊，对高危程度判定的应用范围较小[5]。伴随人们对孕产保健意识的不断增强，传统高危产妇评分管理已经很难满足产妇的具体要求，如果没有对传统高危评分管理有效创新，会引发多数家庭出现悲剧，为医院的良好形象也会造成不利影响。最近几年，风险预警评估管理在高危妊娠管理中被广泛应用，并获得了较好效果。风险预警评估管理根据《妊娠风险预警评估管理分类标准》分析高危妊娠产妇的高危程度、风险分类与相关影响因素，准确判定高危妊娠产妇的高危程度。本研究结果显示：预警评估高危产妇高危程度符合率100%，传统高危评分高危产妇高危程度符合率98.98%，预警评估明显比传统高危评分高，（P<0.05），说明风险预警评估在高危产妇中的应用效果更好。

风险预警评估管理把预警程度分为五级，分别为绿、红、橙、黄以及紫色，此种预警评估模式对疾病早期的诊断与治疗具有积极影响。此外，还可以使二级与三级医疗机构管理人数与管理难度有效降低，节约医疗成本，使母婴安全尽可能得到保证，在临床上的应用效果显著[6]。

风险预警评估管理时需要对如下几方面充分重视：一方面，对于绿色标识可开展常规检查与随访就可以；对于黄色标识需要引起医护人员的关注，强化随访力度；针对橙色标识来说，孕妇的妊娠合并症病情比较严重，直接影响母婴的安全，此类产妇需要在二级或三级综合医院分娩；针对红色标识而言，说明孕妇的病情十分严重，持续妊娠会威胁孕妇的生命安全，可建议产妇到三级综合医疗机构就诊；对于紫色标识通常需要就诊于公共卫生临床中心；另一方面，风险预警管理时，需加强对产妇的心理疏导与心理支持，将高危妊娠相关知识告知产妇，使产妇对高危妊娠的认识明显增强，给予产妇有效的心理安慰，使产妇的妊娠心情明显改善[7]。

由此可见，风险预警评估管理模式在高危妊娠产妇管理中的应用，可对高危妊娠长度病情程度有效评估，使管理人数明显减少，对管理针对性与有效性的提高具有促进作用。

参考文献：

[1]孟利平，李建梅.高危妊娠管理模式探讨及效果评价[J].公共卫生与预防医学，2016，27（6）：120-122.

[2]庞红雅.风险预警评估管理模式应用于高危妊娠产妇管理的效果观察[J].中国卫生产业，2015，12（28）：156-158.

[3]花静，朱丽萍，杜莉，等.上海市妊娠风险预警评估社区应用情况分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（6）：1143-1145.

[4]花静，朱丽萍，杜莉，等.妊娠风险预警评估对改善围产结局的效果[J].中华围产医学杂志，2016，19（3）：200-205.

[5]刘冰，毛红芳，国献丽，等.上海市嘉定区重点孕妇高危因素顺位变化特点及原因分析[J].上海预防医学，2016，28（12）：891-893.

[6]刘冰，毛红芳，国献丽，等.上海市嘉定区重点孕妇高危因素顺位变化特点及原因分析[J].上海预防医学，2016，28（12）：891-893.

[7]胡丽娜.二孩政策下高危孕产妇风险预警体系构建的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（1）：52-54.