复原活瘀胁痛速愈

复原活瘀胁痛速愈

刘津1徐彦飞2（通讯作者）王邦昭3

刘津1徐彦飞2（通讯作者）王邦昭3(1南阳市宛城区汉冢中心卫生院473123）(2南阳理工学院张仲景国医学院473004;3南阳市缓和堂473000)

复原活血汤源于《医学发明?中风同坠论》，“治从高坠下，恶血留于胁下，及疼痛不可忍者。”张秉成在《成方便读》中言其“去者去，生者生，痛自舒而元自复”，故方名“复元”。

胸胁疼痛，病位多属肝。《古今医鉴?胁痛》：“夫病胁痛者，厥阴肝经为病也。”元代朱震亨在《格致余论?阳有余阴不足》中明确地提出“司疏泄者，肝也”。故胁痛与肝相关。肝主疏泄，调畅气机，又主藏血，涵敛濡养肝及筋目，为经血之源；气为血帅，气行则血行，气滞日久，血行不畅，瘀于胸胁，故疼痛不已。临证治疗胸胁痛，辨证应首重气血，治疗应注意肝体阴用阳之特性。

李xx，男，55岁，棉纺厂工人。2012年4月来诊，自述右胁疼痛数年，不可触按，活动后加重，休息后可缓解，自觉右胁比左胁高突。无外伤史，曾有头晕，舌紫苔白，脉滑略弦，二便可。据症知其证属气滞血停，瘀阻肝络。方用复元活血汤化裁：桃仁10克，红花10克，柴胡15克，当归15克，天花粉10克，酒大黄10克，皂角刺15克，白芷6克，炒白芍20克，甘草6克，旋复花12克（包煎），茜草6克，青葱管6茎，鸡血藤20克，木香6克。三剂，水煎服。

二诊时，病人自述第一次服药之后便自觉右胁已无痛感，用手触压亦无不适，不感觉到右胁高凸。纳差、头晕等症状无向愈，改用香砂六君汤加减以调和肝胃，巩固疗效。

按：病人胁下压痛明显，活动后加重，舌质紫暗，脉有弦像，虽无外伤，但血瘀气滞的病机与外伤相同，辩证为瘀。由于肝失疏泄，气机不调，肝血无以归经，瘀阻于胸胁，不通则痛。另一方面血行不畅可致气滞，血与气相互影响，导致瘀血不去，新血不生，如此循环，所以疼痛数年，难以缓解。故治当调理气血为则，以活血祛瘀，疏肝通络为法。

《素问?缪刺论篇第六十三》：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。”经文不但提出了治疗“恶血”要用“利药”，而且指出了“堕坠”伤及的部位。方中大黄味苦性寒，荡涤瘀血从大便而出；柴胡味苦辛而寒，疏利厥阴之气，配合木香行气以利活血，《医方论》曰：“治跌打损伤之法，破瘀第一，行气次之，活血生新又次之，此方再加一两味行气之药更佳。”此方行气力单薄，故加入木香可以增强疗效；当归、鸡血藤养血活血；王绵之云：“瘀血留于胁下，必结而干，而天花粉正可以散结、可以润燥，与活血行气药合而促使瘀血自出。”[1]；天花粉与白芍合用体现肝“体阴用阳”特性。桃仁、红花活血破血；原方穿山甲过于贵重且易掺杂，考虑到临床实际情况，改用皂角刺、白芷代替；芍药配甘草，取仲景《伤寒论》芍药甘草汤之意，调和肝脾，缓急止；旋复花、茜草、青葱管取《金匮要略》旋复花汤之义，旋复花汤由旋复花，葱白，新绛三物组成，功能舒肝利肺，下气散结，活血通络，主治肝失疏泄，气血郁滞而留着于肝络所致的“肝着”证。新绛药店不售，因此常以红花，茜草等代替；青葱茎疏通肝络郁。本案方证相应，瘀活元复，故获桴声杆影之效。

参考文献

[1]王绵之.王绵之方剂学讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2005:370.