大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合人免疫球蛋白治疗重症手足口病疗效分析

大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合人免疫球蛋白治疗重症手足口病疗效分析

熊志勇

熊志勇（江西省新余市妇幼保健院338000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0204-02

【摘要】目的探讨大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合人免疫球蛋白治疗重症手足口病的疗效。方法选择我院60例重症手足口病患儿，30例为观察组，应用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射15-20mg（/kg.d），共3d，同时静脉注射人免疫球蛋白（总量2g/kg,分2d应用）。30例为对照组，应用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射15-20mg（/kg.d），共3d。结果观察组有效率96.7%，且无死亡病例。对照组有效率73.4%，对照组死亡1例。两组比较差异有显著性，P<0.05。结论大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合人免疫球蛋白治疗重症手足口病疗效肯定。

【关键词】甲泼尼龙琥珀酸钠联合人免疫球蛋白手足口病

手足口病（HFMD）是全球性的传染病，主要由于感染肠道病毒引起。临床上主要表现为发热、手足口疱疹等，重症患儿主要出现无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、呼吸循环衰竭等多器官功能障碍的表现，致残及病死率较高[1]。我院应用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合人免疫球蛋白治疗重症手足口病，取得了满意的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选择我院儿科2010年1月-2010年12月住院的患儿60例，其中男36例，女24例，年龄5月-12岁，平均年龄4.8岁，随机分为观察组30例，对照组30例，两组患儿在年龄、性别、病程方面比较差异无显著性，具有可比性。

1.2诊断标准依据我国卫生部制定的《手足口病预防控制指南（2008年版）》的标准。重症病例：①有手足口病的临床表现，同时伴肌阵挛或脑炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿、呼吸循环衰竭等。②手足口病流行地区的婴幼儿虽无典型临床表现，但有发热伴肌阵挛或脑炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿、呼吸循环衰竭等。

1.3治疗方法60例患儿入院后均给予吸氧、心电监护、血压监测、降低颅内压、降温等常规治疗，合并肺部感染时应用抗生素治疗，出现呼吸衰竭者行气管插管呼吸机辅助通气治疗。观察组应用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射(15-20)mg/kg.d，共3d，同时静脉注射人免疫球蛋白（总量2g/kg,分2d应用）。对照组应用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射（15-20）mg/kg.d，共3d。

1.4疗效判断标准痊愈：临床症状、体征消失，实验室检查或影像学检查恢复正常；好转：临床症状、体征消失，实验室检查恢复正常，影像学检查尚未完全恢复或遗留有后遗症；无效：临床症状、体征无变化或恶化，实验室检查或影像学检查提示无变化或恶化。

2结果

两组疗效比较见表1。观察组有效率96.7%，且无死亡病例。对照组有效率73.4%，对照组死亡1例。两组比较差异有显著性，P<0.05。

两组临床疗效比较表1

组别例数痊愈好转无效死亡有效率

观察组3027(90.0%)2(6.7%)1(3.3%)0(0.0%)29(96.7%)

对照组3020(66.7%)2(6.7%)7(23.3%)1(3.3%)22(73.4%)

3讨论

手足口病为儿科常见病之一，大多数患儿病情较轻，预后较好，少部分患儿发展成为重症病例。重症病例会出现呼吸系统、循环系统、神经系统的并发症。引起手足口病的病原体大多数为肠道病毒，属RNA病毒，现在缺乏特异、高效的抗该病毒的药物，因此，治疗只能以对症、维持生命体征平稳、保护重要脏器功能为主。甲泼尼龙琥珀酸钠是一种人工合成的糖皮质激素，具有强烈的非特异性免疫抑制作用[2]，尤其在中枢神经系统内这一特点的作用更为突出，进一步防止血液中的免疫活性细胞和有害因子对中枢神经系统损害；减轻受损脑组织的炎症和水肿，较好地逆转神经传导阻滞，更进一步减轻脑组织脱髓鞘的程度，改善该区域的神经功能。该药大剂量短疗程冲击治疗，具有不良反应较少、疗效显著的特点。人免疫球蛋白是提高人体免疫力的药物，含有广谱的抗病毒的IgG抗体，阻止病毒在人体内复制[2]，刺激人体产生相应的抗病毒抗体，中和病毒抗原，进一步减轻脑组织脱髓鞘改变，缓解高浓度病毒血症对人体造成的损害。人免疫球蛋白还具有免疫替代和免疫调节作用，可以减轻脑水肿，促进神经系统的复苏[3]。人免疫球蛋白还可减少大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠使用后免疫降低所带来的感染合并症。

总之，甲泼尼龙琥珀酸钠联合人免疫球蛋白治疗大重症手足口病患儿，两药作用互补，可以缩短病程，阻断病情的发展，取得良好效果。

参考文献

[1]李晓玲，应少华，袁丽君，等.手足口病合并病毒性脑炎58例临床分析及诊治体会[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(3):51-52.

[2]杨善志，都鹏飞.大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害疗效观察[J].中国小儿急救医学,2009,16(2):168-149.

[3]李正叶.静脉注射人免疫球蛋白在重症手足口病患儿中应用的护理观察[J].中外医疗，2010,1（3）:351-353.