骨科创伤手术中切口感染的控制措施

骨科创伤手术中切口感染的控制措施

唐为永刘卫

阜宁县中医院江苏阜宁224400

摘要:目的：讨论在骨科创伤手术中应该采取怎样的控制措施以防止出现切口感染。方法：选取2011年5月至2016年5月我院骨科收治的518例创伤手术患者为研究对象,在对患者进行切口感染控制措施前,收治其中的259例作为对照组，对其进行常规清创消毒等处理,其余259例为研究组，在对照组的基础上，增加术前预防与术中控制等措施,比较两组患者的切口感染的发生情况。结果：本组518例患者,研究组术中切口感染发生率为0.97%低于对照组的2.86%,差异有统计学意义(p<0.05)。结论：在骨科创伤手术中采取切口感染的控制措施十分有必要，这一举措大大降低了切口感染的几率，使患者生存质量得到提高。

关键词:骨科;创伤手术;切口感染;控制措施

手术过程中经常会出现切口感染这一并发症，这一并发症对患者的身体恢复与生存质量都有一定的不良影响。骨科创伤手术大多为急诊，患者不仅发病急、病情重，而且进行手术的时间很长，因为大多数患者都要植入骨折内固定物，病症和手术流程较复杂，治病因素也比较多，这也是骨科创伤患者容易出现切口感染的原因，也进一步导致临床疗效缓慢、不明显的情况。为了使骨科创伤手术中的切口感染问题得到改善，提升患者的生存质量，需要在在骨科创伤手术中采取一定的措施，根据患者的具体情况，有针对性地对切口感染问题进行预防。本文以我院收治的518例患者为研究对象,研究组行术前预防与术中控制等措施,降低了切口感染率,具体报道内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年5月至2016年5月我院骨科收治的518例骨科创伤手术患者作为研究对象，男262例,女256例,最小12岁,最大80岁,平均年龄(45.3士17)岁,其中364例为四肢外伤手术、73例为关节假体置换手术、21例为关节镜、33例为骨盆手术、10例为胸椎手术、17例为腰椎手术。排除伴有严重器质性疾病者。所有患者均签署知情同意书,随机划分为研究组和对照组,各259例,两组患者性别、年龄、手术类型等比较,差异无统计学意义(p>0.05)。

1.2方法

对照组仅按照常规进行清创消毒等基本处理,研究组在对照组的基本处理基础上行术前预防与术中控制等措施。

1.2.1术前预防

术前预防包括手术室环境准备和手术患者准备。手术需要在一个空气流通且温度适宜的环境下进行，需要保证整个手术室内器具与空气的洁净，因此，护理人员要在手术前提前半小时将手术室的空调做相应的调整，使室内温度保持在合适范围内，并且进行空气的净化。尽量减少手术室内人员的走动，否则会使手术室的净化效果受到影响。在手术患者的准备方面，要时刻关注患者的情绪，因为骨科创伤手术多发于意外事件，病情重且多是急性的，在突发性伤害下，有些患者甚至面临需要截肢的情况，所以，患者在手术前极易产生负面情绪，对手术治疗的效果有一定的影响。在这种情况下，医护人员要积极处理，抚慰患者的情绪，鼓励患者，减少负面情绪，让患者配合治疗。此外，骨科创伤手术很多是开放型伤口，受污染的切口极易感染，医护人员要迅速为患者处理好伤口的污染物，并用生理盐水和3%双氧水等清洗伤口，使伤口保持清洁。在进行手术清洁工作前，医护人员要严格做好自身的消毒除菌，以免使患者的伤口造成二次污染。

1.2.2术中控制

细菌是造成切口感染的直接因素，因此手术中需要严格执行无菌操作，手术用具与器械、手术包都要进行严格的检查与灭菌。在手术进行过程中，已经使用过的手术器械要与没有使用过得手术器械分开并隔离，保证无菌操作贯穿整个手术，如果手术时间较长，还要在切口周围加盖无菌巾，并且及时吸净手术中的冲洗液。还有一点需要注意的是，在手术中，为了保障手术顺利在无菌环境下进行，各医护人员要互相监督，增加安全保障，防止医师过于集中精力而忽略手套破损或污染的情况。

1.3观察指标

对患者手术过程中的切口感染情况进行观察。

1.4疗效判定

临床感染症状及体征:体温>38℃,切口渗液明显、红肿热痛或高热寒颤。

1.5统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件处理,计数资料以数(n)与率(%)表示,组间比较采用才检验,p<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

在本组的518例骨科创伤患者中，研究组术中切口感染发生率为0.97%，低于对照组的2.86%,差异有统计学意义(p<0.05)。切口感染控制措施实施前,发生11例感染,其中Ⅱ类切口6例、Ⅲ类切口5例,控制时间为15d左右,经细菌培养检测结果显示病原菌12株,其中革兰氏阴性菌3株、革兰氏阳性菌7株、真菌2株;切口感染控制措施实施后,发生3例感染,属于Ⅲ类切口,控制时间为8d,经细菌培养检测结果显示病原菌2株,为革兰氏阴性菌。

3讨论

骨科创伤手术进行过程中，由于切口暴露在外，因此容易受到更多的环境影响，如手术室前准备、手术操作用具等，这些原因都可能使切口沾染细菌，造成感染。为了使骨科创伤手术中的切口感染率降低，提高患者的生存质量，本组研究以518例患者为例，分别设置为研究组和对照组，其中，研究组术中切口感染发生率为0.97%低于对照组的2.86%,差异有统计学意义(p<0.05),两组均未出现严重不良反应。

因此，要防止骨科创伤手术中的切口感染，要对医护人员的术前预防与术中控制进行严格的控制管理，以防止术中出现切口感染的状况，在手术室控制方面，对手术室的人流、物流进行合理划分，提前做好手术室环境、器具的清洁，保证空气流通，并对人员流动进行管制，手术中的无菌用品与污染物品都要分开放置，防止细菌的传播滋生。在手术进行过程中，医护人员必须严格落实洗手流程，着重注意穿戴术前手套，对切口做好术前清洁，根据手术时长，按规定加盖无菌巾。

参考文献：

[1]向佳丽，曾勇，曹芳，等.骨科手术患者切口感染监测结果分析[J].华西医学，2015.30（3）：492-495.

[2]宋昭君，张为华，倪卫东.骨科无菌手术切口感染原因分析与对策[J].重庆医学，2011.40（35）：3636-3637.

[3]马冰.急诊外科创伤手术切口感染的预防和控制研究[J].中国医药指南，2013.11（22）：561-562.