浅谈指诊在肛门直肠中的应用

浅谈指诊在肛门直肠中的应用

倪晓伟

倪晓伟

（江苏省无锡市新区梅村街道社区卫生服务中心江苏无锡214112）

【摘要】肛肠指诊又称“指眼”，是肛门直肠疾病检查中最简便易行有效方法之一，许多肛门直肠疾病都可以通过指诊被早期发现，由于指诊如同直视一般,故有人称之为“指眼”，又称为“上帝的眼睛”。

【关键词】肛肠指诊；肛肠疾病；直肠肿瘤；肛瘘；血栓性外痔；肛裂

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）19-0076-01

1.资料与方法

对123例患者进行肛肠指诊，查出良性病变122例，男72例，女50例;年龄在19岁～85岁之间，平均43岁。其中混合痔16例，内痔并出血17例，血栓性外痔33例，肛瘘19例，肛周脓肿10例，肛裂18例，肛肠炎症7例，直肠息肉2例。肛门直肠癌1例，男性，69岁。

肛肠指诊方法及注意点：患者可取侧卧位或胸膝位，戴好手套，右食指常规涂石蜡油或碘伏，先于肛周滑动触诊有无硬结、肿物，有无压痛、波动感。然后肛门直肠指诊：嘱患者放松肛门，做深呼吸，食指对准肛门，轻放后缓慢进入肛门直肠，呈顺时针方向转动检查，仔细鉴别。触及内外括约肌间沟即肛白线，注意肛管有无硬结、肿物、疼痛等，感受括约肌紧张度。肛管后上部扪及肛管直肠环，然后触及直肠部，注意直肠黏膜是否平滑，肠腔是否空虚、有无肿大的直肠柱、硬结、狭窄及肿块。如有肛瘘则用拇指及食指进行肛内外双合诊，查瘘管的走行及分支。沿瘘管走行在齿状线处可扪及小硬结，多为瘘管内口[1]。特殊情况下可以进行直肠腹部双合诊：右食指插入直肠内，左手四指置于下腹部压向盆腔，进行直肠与下腹部双合诊，了解肛肠、盆腔内肿瘤与其他组织的关系及侵犯范围，为进一步诊治提供有价值的依据。肛肠指诊虽简便，但要完全正确掌握肛肠指诊方法却也不是那么简单，多做、做体会，慢慢积累经验。

2.讨论

肛肠指诊是肛门直肠疾病检查中最简便易行的有效方法。即使有更多的先进诊疗仪器，肛肠指诊一法不仅未废除反而愈发重视。手指感觉灵敏、活动自如，可触及很小的结节、肿块、溃疡面，感受周围温度，并能触及肿块的部位、大小、深度，表面光整度、质地、活动度、有无波动感、有无触痛等，有时能取得比直视更为准确的资料，譬如早期直肠癌，其病变仅限于黏膜表面呈轻度隆起，与正常黏膜很难区分，而肛镜检查由于肛直角原因往往不能完全看清，尤其直肠内有大便时更会影响视野，导致漏诊误诊。肛肠指诊作为内窥镜和X线等检查手段的先导，很多肛门直肠疾病通过指诊可被早期发现并争取最佳的诊疗时机，术后常规性的指诊也可减少很多的术后并发症。而临床上直肠癌病例也往往是因为未做详细的直肠指诊而漏诊误诊。另外详细的指诊检查不仅能检查肛门疾病还能了解男性直肠前壁的前列腺及女性宫颈的情况，指诊后也要观察指套上有无血迹及其颜色，有无粘液，有无脓液，是黏液血还是脓血性液，必要可送化验室作定性协助诊断。

总之，肛肠指诊可以说是医生的第三只眼——“指眼”，熟练正确的运用它，可以早期、及时的发现和诊断大部分肛门直肠下段疾病，包括功能性的疾病及器质性疾病。为进一步诊断治疗提供支撑。

【参考文献】

[1]吴印爱，直肠肛瘘的外科治疗[M].北京：人民军医出版社，2006：55.