长托宁救治有机磷农药中毒的护理体会李建红

长托宁救治有机磷农药中毒的护理体会李建红

李建红

李建红（武汉市第一医院ICU430022）

有机磷农药中毒发病急、病情变化快，如抢救不及时、护理措施不当,病人常可因呼吸循环衰竭而死亡。长托宁为新型抗胆碱药，能有效地对抗有机磷农药引起的中枢、呼吸、循环等系统出现的中毒症状[1]。近年来，我院应用长托宁救治有机磷农药中毒40例，取得较好效果。现将其抢救措施及护理体会报告如下:

1临床资料

一般资料40例患者中男12例、女28例，年龄15～72岁。口服中毒者32例、接触中毒者8例。农药的品种主要有:甲胺磷20例,甲拌磷8例,敌敌畏6例,乐果4例,对硫磷2例。服毒至就诊时间为1～8h,入院时血胆碱酯酶活力10%～60%。中毒程度：轻度14例,中度16例,重度10例。本组病人36例痊愈,另4例因呼吸循环衰竭而死亡。

2急救护理措施

2.1切断毒源防止继续中毒：一经确诊为有机磷农药中毒,应迅速清除毒物。对口服中毒患者应给予催吐、反复彻底洗胃,洗胃后以大量的生理盐水进行全胃肠道灌洗,以加速毒物排泄,减少吸收。如因生产或喷洒农药中毒,应立即撤离有毒环境,脱去污染衣服,以清水彻底清洗皮肤、头发。禁用热水及乙醇擦洗,以免加速毒物吸收。

2.2静脉输液加速毒物的排泄：及时建立静脉通路,输入液体,并应用大剂量VitC，同时给予脱水利尿剂,以促进毒物排泄。

2.3立即给予足量的抗毒药物胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药。按中毒程度立即肌肉注射长托宁及解磷定：①复方碘解磷定注射液及氯磷定:首次给药应足量,使药物迅速在体内达到有效血药浓度,一般采用肌注,病人病情危急时静脉注射,需重复用药时采用首次剂量的1/2。复方碘解磷定注射液(支)与氯磷定(mg)的用药剂量应根据中毒程度决定,分别为:轻度1/2～1支,500mg；中度1～2支,500～1000mg；重度2～3支,1000～1500mg。②长效托宁和氯磷定伍用:长效托宁有较强的中枢和外周抗胆碱作用,具有用量小、持续时间长、副作用小等优点；有毒蕈碱样症状时用长效托宁,有烟碱样症状或胆碱酯酶活力低于50%时用氯磷定,上述症状均有时可两药同时应用。一般肌注,严重时静脉注射。长效托宁半衰期为10.6h，中毒后期重复给药间隔时间为8～12h,首次用药剂量:轻度1～2mg,中度2～4mg,重度4～6mg,分别伍用氯磷定500～750,750～1500,1500～2500mg,长托宁重复剂量为1～2mg。

2.4维持呼吸、循环功能：立即给氧，注意随时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,必要时行气管插管,防止窒息及吸入性肺炎。出现周围性呼吸衰竭时，应行呼吸机机械通气。防止心律失常及微循环衰竭发生,必要时行心肺复苏。

2.5纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调：注意补钾、钠、氯等离子，并用碱性药物纠正酸中毒，防止电解质及体液酸碱代谢紊乱。

2.6合理应用抗生素，防止继发感染及并发症

2.7加强营养,增加机体抵抗力：静脉滴注能量合剂，酌情给予脂肪乳、复方氨基酸、血浆或清蛋白。

2.8加强病人监测，密切观察病情变化:患者应禁食禁水，行心电监护，密切观察患者生命体征及瞳孔的变化。准确记录液体出、入量。保持皮肤清洁，对昏迷者定时翻身并作好口腔护理，防止并发症。

2.9抗毒药物的重复应用:首次用药30min后倘若仅有M样症状(恶心、呕吐、出汗、流涎等)，可重复应用长效托宁，剂量为首次剂量的半量;如仅有N样症状(肌颤或胆碱脂酶活力<50%)，可重复使用氯磷定，剂量为首次剂量的半量;如M.N样症状均未消失，可重复使用长效托宁和氯磷定，剂量为首次剂量的半量。当中毒症状消失、血胆碱脂酶活力>60，可停药。如果胆碱脂酶老化者应用长效托宁1～2mg维持治疗，每8～12hl次，直到症状消失。

3体会

国内抢救有机磷农药中毒时沿用阿托品加解磷定或氯磷定的传统方法，其副作用大，治疗剂量不易掌握。阿托品的治疗剂量与其中毒剂量之间极靠近，易因阿托品过量而中毒，同时阿托品的作用时间短，需0.5～2h应用1次，频繁用药致护理工作加重。而长托宁的作用快、能较全面地对抗有机磷农药引起的中枢神经、呼吸、循环系统等方面的中毒症状，其作用时间长、只需8～10h应用1次，剂量小，对轻度中毒者，剂量为1～3mg，对中度中毒者，剂量为4～8mg，对重度中毒者，剂量为8～12mg，最大用量为17mg。对循环系统的不良反应轻，心率的增快也不如阿托品剧烈。由于长托宁用药总量小，用药次数少，用药间隔时间长，增加了药物使用的灵活性和可操作性，减了医护人员的工作强度，故在护理工作的安排上也省时省力[2,3]。

通过临床护理观察，我们体会到：和阿托品不一样，不能单纯以心率增快作为长托宁的阿托品化指标。由于中毒程度不同和个体差异，长托宁的用量亦应以临床症状为依据，临床上以用药后中毒症状消失、皮肤干燥、稍有口干、无流涎、瞳孔基本恢复、心率在80～100次/分即达有效治疗量，可停药。

参考文献

[1]曾繁忠主编.急性中毒的现代救治.第１版.北京：中国科学技术出版社，1996；95～128.

[2]肖平，徐芳.长托宁治疗急性有机磷农药中毒疗效观察.现代医药卫生,2005,6:680.

[3]戴建溪，赵霞，王秀英.长效托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒效果的比较.中华劳动卫生职业病杂志，2000,18(2):85～87.