大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的效果分析

大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的效果分析

黄璞嘉

浏阳市集里医院湖南410300

【摘要】目的：观察及分析颅骨钻孔血肿抽吸引流术和大骨瓣开颅血肿清除术在高血压脑出血患者治疗中的临床价值，并对比两种术式的临床疗效。方法：抽取2013年6月~2015年6月间我院接诊的患高血压脑出血的80例患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成乙组与甲组，每组各包含40例患者。乙组40例患者采用颅骨钻孔血肿抽吸引流术进行治疗，甲组40例患者则采用大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗。观察及比较两组患者的临床治疗效果。结果：甲组患者的血肿清除率明显高于乙组（P＜0.05）；两组治疗后的ADL评分均有显著降低，其中又以乙组的差异更为显著（P＜0.05）。结论：大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术高血压脑出血患者的临床治疗中各占优势，因此医师可按照患者的具体情况选择恰当的手术方案进行治疗。

【关键词】高血压脑出血；颅骨钻孔血肿抽吸引流术；大骨瓣开颅血肿清除术；临床疗效

高血压脑出血是临床上一种常见的危急重症，严重威胁了患者的身体健康和生命安全。大量的临床经验表明，采用科学合理的治疗方案对高血压脑出血患者进行及时有效的临床治疗，对于提高患者的生存率及降低患者的致残率具有非常重要的临床意义[1~2]。为了分析颅骨钻孔血肿抽吸引流术和大骨瓣开颅血肿清除术在该疾病治疗中的临床价值，本次研究抽取2013年6月~2015年6月间我院接诊的患高血压脑出血的80例患者进行临床研究，分别给予以上两种手术治疗，现总结临床效果如下：

1资料及方法

1.1资料

本次研究抽取2013年6月~2015年6月间我院接诊的患高血压脑出血的80例患者进行临床研究，入组标准：①患者均符合《神经外科学》中制定的高血压脑出血的相关诊断标准[3]；②均经CT或MRI等影像学检查明确诊断；③患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①具有肝、心、肾等严重疾病者；②合并免疫性疾病、严重感染的患者；③具有相关手术禁忌症者。按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成乙组与甲组，每组各包含40例患者。乙组40例患者中，男性24例，女性16例；其中年龄最小44岁，最大者71岁，平均年龄（57.36±5.17）岁；其中外囊出血患者10例，内囊出血患者9例，丘脑基底节出血患者15例，皮质下出血患者4例，其它部位出血患者2例。甲组40例患者中，男性26例，女性14例；其中年龄最小52岁，最大者81岁，平均年龄（63.47±7.12）岁；其中外囊出血患者9例，内囊出血患者8例，丘脑基底节出血患者16例，皮质下出血患者3例，其它部位出血患者4例。两组患者的性别、年龄及出血部位等一般资料对比，（P＞0.05）差异均无统计学意义，存在临床可比性。

1.2治疗方法

两组患者入院后，均迅速完善相关临床检查，以尽快确诊，以及时明确患者的出血量和出血部位，并按照患者的影像学检查结果明确治疗方案。在此基础上，乙组40例患者采用颅骨钻孔血肿抽吸引流术进行治疗，具体措施为：常规给予全身麻醉，待麻醉满意后协助患者体位取仰卧位，按照患者的术前影像学检查结果明确钻孔为止，选取患者的血肿最厚部位进行钻孔，于该位置前下及后上方咬1小缺口，以便将引流管斜行放置，将硬膜切开的同时，将引流管放入，直至血肿腔，以保证多方位冲洗及抽吸，常规给予引流管留置。甲组40例患者则采用大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗，具体措施为：常规给予全身麻醉，使患者体位取仰卧位，保持头部偏向健侧，作一额颞弧形切口，常规对骨瓣进行游离，往前下方对蝶骨脊进行咬除后，将额叶和颞叶轻轻分开，将岛叶暴露出来，再以脑针穿刺无血管区，深度为0.5cm~1.0cm，直至到达血肿腔为止，然后将岛叶切开，以吸引器对血肿进行轻柔的抽吸，给予生理盐水反复冲洗，直至无出血为止。然后常规给予引流管放置，逐层关闭切口，术毕。两组患者术后均常规给予抗生素抗感染处理，并常规给予基础治疗。

1.3观察指标

观察和记录两组患者的血肿清除情况（以血肿清除超过80%作为清除标准）和死亡情况，并采用日常生活能力量表（ADL）[4]对两组患者治疗后6个月的日常生活能力进行评估比较分析。

1.4统计学方法

纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，分别采用x2比较法与t检验法对进行对比分析，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的血肿清除率和病死率对比

经表1可见，甲组患者的血肿清除率明显高于乙组（P＜0.05）。两组患者的病死率对比（P＞0.05）。

2.2两组患者的ADL评分变化对比

经表2可见，两组患者治疗前的ADL评分对比（P＞0.05）。两组治疗后的ADL评分均有显著降低，其中又以乙组的差异更为显著（P＜0.05）。

注：与治疗前相比，*P＜0.05

3讨论

高血压脑出血是急诊科临床上一种常见的急症，其主要是由于长时间的高血压和脑动脉硬化所致。该疾病具有病情危重、起病急、病情进展迅速及死亡率高等特点，对人们的身体健康和生命安全造成了非常严重的威胁。目前，临床上对出血量较多、不进行手术治疗会引发严重后果的高血压脑出血患者主要采用手术方案进行治疗，其可迅速将患者的血肿清除，有效缓解患者的脑组织受压情况，减轻颅内压，改善患者的脑脊液循环，减轻脑组织的损伤，但不同术式的疗效存在明显的区别。

大骨瓣减压血肿清除术是以往临床采用的传统术式，虽然其具有良好的血肿清除效果，但是其创伤相对较大，且具有手术操作时间长、术中出血较多、术后反应较重、脑组织损伤重、术后恢复慢等缺点[5]。而颅骨钻孔血肿抽吸术是近年来临床上一种新兴的微创治疗措施，其具有微创、操作简单、入颅迅速、脑损伤较轻、止血迅速及血肿清除较彻底等优点，可有效消除患者的脑组织受压情况，从而有效促进患者的术后恢复[6]。本次研究结果显示，甲组患者的血肿清除率明显高于乙组（P＜0.05）；而乙组治疗后的ADL评分显著低于治疗前与甲组治疗后。由此可见，两种术式在高血压脑出血患者的临床治疗中各占优势，因此医师可按照患者的具体情况选择恰当的手术方案进行治疗。

参考文献：

[1]何苗，陈智，熊左隽等.微创钻孔引流治疗高血压脑出血的手术时机及疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5193-5194.

[2]张腾，邹华山，陈伟强等.小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中华神经医学杂志，2011，10（9）：953-955.

[3]赵千山，何永通，黄浩炜等.双管钻孔引流术与单管钻孔引流术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].广东医学，2013，34（15）：2392-2394.

[4]浦奔放.神经内镜手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效对比[J].中国老年学杂志，2014，34（3）：786-787.

[5]颜杰浩，于长久，王莉等.高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术的对比研究[J].广东医学，2011，32（20）：2680-2682.

[6]李品军，周海云.微创血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的研究[J].血栓与止血学，2013，19（3）：121-123.