神经外科手术后发生消化道出血的高危因素分析

神经外科手术后发生消化道出血的高危因素分析

罗忠平黄斌李孝生邓人富姜志远白桂斌谭智灵陈家玉

湘南学院附属医院神经外科湖南郴州423000

摘要：目的探讨神经外科术后患者诱发上消化道出血的影响因素，便于临床的有效防治。方法抽选本院神经外科750例手术治疗病例，根据自制调查表分析术后引起消化道出血的不同因素。结果本组共有44例消化道出血患者（5.87%）；而男性高于女性；50岁以上的较≤50岁病人更高，有统计学差异（P＜0.05）；颅脑病变部位上，消化道出血率从高到底依次为：第四脑室、脑干、大脑半球以及鞍区下丘脑，占比：8.38%、7.34%、5.94%和1.81%；术后并发症和消化道出血率呈正相关。结论男性、年龄50岁以上、第四脑室及其脑干、术后并发症，均为神经外科手术患者引起消化道出血的危险因子，应予以科学防范。

关键词：颅脑手术；消化道出血；高危因素

神外科术后，患者很容易引起消化道出血，其血容量下降，对有效循环和血液携氧均有很大影响，严重时还将损害患者的脑组织，使患者最终死亡。神经外科术后，患者消化道出血具有较强的隐蔽性。早期，通常没有显著症状，难以确诊和延误。为防治消化道出血，我院对750例手术治疗病例进行回顾分析，旨在归纳术后消化道出血的各种危险因子。现将结果统计如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2011年2月-2015年4月，抽选本院神经外科750例手术治疗病例。性别构成：男性525例，女性225例；患者年龄均为22～75岁不等，中位（48.0±14.6）岁；疾病构成：肿瘤与血管性病症258例，颅脑外伤、高血压脑出血患者分别为275、217例。

1.2方法

对全部患者资料进行回顾分析，根据自制调查表分析术后引起消化道出血的不同因素；调查内容可概括为：性别与年龄构成、手术状况、颅脑病变位置、术后并发症等，分析其与消化道出血之间的关系；并采用单因素、LOGISTIC回归分析法对各因子进行分析处理。

1.3统计学分析

根据SPSS16.0软件对本组数据予以分析，用X2检验计数资料比，P＜0.05，提示相比差异性显著。

2结果

2.1消化道出血的单因素分析

本组共有44例消化道出血患者（5.87%）；消化道出血率上，男性6.47%高于女性4.44%；50岁以上的8.36%较≤50岁病人4.42%更高，有统计学差异（P＜0.05）；颅脑病变部位上，消化道出血率从高到底依次为：第四脑室、脑干、大脑半球以及鞍区下丘脑，占比分别为：8.38%、7.34%、5.94%和1.81%；术后并发症和消化道出血率呈正相关；术后并发症主要表现为颅高压、脑水肿、颅内感染、颅内血肿及血红蛋白下降等；并发症种类≤1种，消化道出血率为2.83%；＞1种，消化道出血率为9.11%。如下表1：

3讨论

通常而言，伴重度复合伤、脑血管意外、休克与感染及对糖皮质类激素进行频繁使用时，极易引起应激性溃疡。拟行颅脑手术的病人病情十分危及，创伤性大，术后可能出现各种并发症。临床上，针对该类患者有必要采用激素治疗，但易诱发消化道应激性溃疡甚至胃粘膜糜烂，从而导致消化道出血。据文献显示，约25%的颅脑手术病人可伴有应激性溃疡。作用机制：或与机体应激反应使得儿茶酚胺分泌过多、刺激交感神经等相关[1]。

颅脑手术后，患者引起消化道出血时，往往伴胃粘膜糜烂或者是弥漫性小溃疡，其应激反应十分明显。基于此，若患者术后引起消化道出血，对其生命有很大影响。据报道[2]显示，约16%-47%的颅脑外伤患者，可引起上消化道出血。本研究750例神经外科手术患者中，共有44例引起消化道出血（5.87%），较术后发病率更高。颅脑病变部位上，消化道出血率从高到底依次为：脑干、第四脑室、大脑半球以及鞍区下丘脑。第四脑室与三脑室肿瘤以及高血压脑出血等病变，极易造成消化道出血，推测与下丘脑-脑干-迷走神经核受累，促进机体胃酸分泌增加等因素挂钩。

本研究得出：消化道出血率上，男性6.47%高于女性4.44%；推测与男性伴吸烟史、饮酒等嗜好相关；50岁以上的8.36%较≤50岁病人4.42%更高，有统计学差异（P＜0.05），推测与年龄增长后，人体可并发其他系统性疾病，自身抵抗能力降低等挂钩。研究[3]表明，神经外科病人术后若出现颅脑血肿、颅内感染等两种以上并发症，其消化道出血率相应会上升很多。总体来看，男性、年龄50岁以上、第四脑室及其脑干、术后并发症，均为神经外科手术患者引起消化道出血的危险因子。临床上，有必要对影响胃部应激反应的高危因子进行分析，并提出针对性的预防对策，以降低出血率，改善临床疗效。

参考文献：

[1]余彦辉.探讨神经外科术后消化道出血的高危因素[J].吉林医学.2014（29）

[2]吴炼.98例消化道出血患者应用手术治疗的临床分析[J].中外医学研究.2013（04）

[5]卫勃，陈凛，谢万松，等.手术治疗消化道出血49例回顾性分析[J].中国实用外科杂志.2010（06）