布地奈德联合特布他林雾化吸入缓解儿童支原体肺炎咳嗽的临床观察

布地奈德联合特布他林雾化吸入缓解儿童支原体肺炎咳嗽的临床观察

司家锋1陈胜利2

司家锋1陈胜利2（1山东省煤炭泰山疗养院山东泰安271000；2山东省泰安市中心医院山东泰安271000）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0224-02

【摘要】目的应用布地奈德联合特布他林氧气驱动雾化吸入辅助治疗儿童支原体肺炎咳嗽症状，观察其疗效。方法对照组患儿常规给予阿奇霉素静滴抗支原体,并予止咳、化痰等对症治疗；观察组在此基础上给予布地奈德联合硫酸特布他林氧气雾化吸入。结果观察组咳嗽症状较对照组明显改善，两组差异有显著性。结论布地奈德联合特布他林雾化吸入能明显缓解儿童支原体肺炎咳嗽症状，缩短咳嗽时间。

【关键词】儿童支原体肺炎布地奈德特布他林咳嗽

肺炎支原体是儿童呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原体之一，支原体肺炎临床表现轻重不一，多数患儿咳嗽症状较重。本研究应用布地奈德联合特布他林氧气驱动雾化吸入辅助治疗儿童支原体肺炎咳嗽症状，取得较满意结果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择来自本院2007年6月至2012年6月诊疗的60例支原体肺炎患儿，以上病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版支原体肺炎诊断标准[1]，采用随机对照原则分为对照组与观察组。对照组34例，其中男18，女16例，年龄3-10岁，平均5.6±2.1岁；观察组26例，其中男14，女12例，年龄3.5-11岁，平均5.8±2.3岁。两组患儿在性别、年龄、临床症状、体征方面无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患儿常规给予阿奇霉素静滴抗支原体，并应用止咳药物细辛脑。观察组在此基础上另外给予布地奈德联合特布他林氧气驱动雾化吸入，每次两种雾化吸入药物各1ml(布地奈德0.5mg,特布他林2.5mg)，由中心供氧雾化吸入（氧流量4-6L/分），每日两次，疗程7天。

1.3临床观察指标

以患儿咳嗽症状消失时限为观察指标。

1.4统计学分析

计数资料检验用Х2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组咳嗽症状消失时间明显长于观察组的天数，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组咳嗽症状消失时间比较

组别例数咳嗽消失时间

对照组346.8±1.5

观察组264.5±1.2

P值＜0.05

3讨论

肺炎支原体是引起肺炎较常见的病原体，儿童和青少年多发，它是非细胞内生长的最小微生物，大小介于细菌与病毒之间，含DNA和RNA，无细胞壁。儿童支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染合并肺炎，以发热、顽固剧烈的刺激性咳嗽为突出临床表现，临床常表现为两个不一致：咳嗽重而肺部体征轻微，体征轻微但胸片阴影明显。肺炎支原体主要经过呼吸道传播，侵入呼吸道后，肺炎支原体尖端通过呼吸道粘膜纤毛上皮细胞膜表面的黏附蛋白P1、P30、P116等，与上皮细胞细胞的神经氨酸受体紧密结合而附着，从而成为黏膜上皮损伤的前提条件。一些研究发现支原体感染患儿血IgE明显升高，IgA、IgM、IgG、的浓度及CD4+、CD19+的淋巴细胞没有增加，提示支原体感染的患儿短期内免疫功能可能受损，同时提示多种炎症因子和免疫机制参与了肺炎支原体对宿主的损伤过程。近年来研究较多的是肺炎支原体感染与哮喘的发生、发展以及病情加剧之间存在的可能的联系和机制。当前大量的研究都表明肺炎支原体感染可能是哮喘发生和发展的重要风险因素之一[2]。肺炎支原体损伤上皮细胞后，造成气道急性炎症，表现为刺激性咳嗽。

布地奈德属于吸入性糖皮质激素，是目前最强的局部抗炎药物，对多数炎症介质和炎症细胞具有抑制作用。目前认为吸入性糖皮质激素存在两种作用机制：经典机制中糖皮质激素作用于细胞内受体，这通常需要数日或周起效，可以持续控制气道炎症；非经典机制中吸入性糖皮质激素通过膜受体介导的特异性作用快速起效，可以再短时间内控制急性喘息、咳嗽、呼吸困难等症状。同时在急性气道炎症反应中可以出现血管的过度灌注，布地奈德能显著降低气道血流量，起到明显的抗炎效应。

特布他林属于速效β肾上腺受体激动剂，可以选择性激动β2受体，从而有效地舒张支气管平滑肌，同时稳定肥大细胞膜，减少内源性炎症介质的释放，减少肺水肿的发生，使肺泡内黏液分泌减少，改善气道阻力。同时特布他林能激活气道平滑肌内腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷含量增加，最终引起平滑肌细胞内Ca2+减少，使支气管平滑肌松弛。

综上所述，布地奈德联合特布他林雾化吸入可以最大限度的减轻支气管及肺泡水肿以及炎症介质的释放，可在较短的时间内控制急性喘息、咳嗽、呼吸困难等症状。

本临床结果显示：布地奈德联合特布他林雾化吸入辅助治疗支原体肺炎患儿，观察组患儿咳嗽症状明显缓解，咳嗽消失时间明显低于对照组患儿，值得临床推广。

参考文献

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2002:1204-1205.

[2]杨春芳,李晓红,潘家华.肺炎支原体感染诊疗进展[J].安徽医药,2010.14（8）:880-882.