探讨人工全髋关节置换术后继发脑梗死的危险因素及护理

探讨人工全髋关节置换术后继发脑梗死的危险因素及护理

郑彩云

（江苏省淮安市淮阴医院骨科江苏淮安223301）

【摘要】目的：分析人全工髋关节置换术后继发脑梗死的危险因素。方法：选取2014年1月—2016年12月收治的102例行人全工髋关节置换术治疗的患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中有5例患者术后继发脑梗死，对其出现的相关危险因素做出单因素和多因素分析。结果：单因素结果显示：疾病类型、高龄为全髋关节置换术后脑梗死的主要危险因素；多因素结果分析显示，高龄属于全髋关节置换术后继发脑梗死的主要危险因素。结论：临床上要高度警惕高龄、股骨颈骨折患者术后继发脑梗死，及早采取措施对其进行预防。

【关键词】人工全髋关节置换术；脑梗死；危险因素;护理

【中图分类号】R687.4;R743.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0032-03

Studyontheriskfactorsandnursingofsecondarycerebralinfarctionaftertotalhipreplacement

ZhengCaiyun.

DepartmentofOrthopaedics,HuaiyinHospitalofHuai'an,Huai'an223301,Jiangsu,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheriskfactorsforsubsequentcerebralinfarctionafterartificialhipreplacement.MethodsFromJanuary2014toDecember2016were102casesofpeoplealltheworkersinthetreatmentofhipreplacementpatientsastheresearchobject,andtheclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,including5casesofpatientswithpostoperativecerebralinfarction,makesinglefactorandmultifactoranalysisontherelatedriskfactorsappeared.ResultsTheresultsshowedthatthemainriskfactorsforthecerebralinfarctionoftheposteriorcerebralinfarctionwerethetypeofdiseaseandadvancedage.Theanalysisofmultifactorresultsshowedthatadvancedagewasthemainriskfactorforthesubsequentcerebralinfarctionafterhipreplacement.ConclusionThepatientshouldbehighlyalerttothepostoperativecerebralinfarctionofthepatientwithahighriskofthedisease,andtakeearlymeasurestopreventit.

【Keywords】Artificialhipreplacement;Cerebralinfarction;Riskfactorsfor

现阶段，临床上还没有完全明确人工全髋关节置换术后继发脑梗死的发病机制，虽然该疾病在临床上较为少见，但是在其出现时，会导致患者反应迟钝、言语不清、意识障碍与肌力下降、偏瘫，对其生活质量造成了严重影响[1-2]。为了将人工全髋关节置换术后继发脑梗死发生率降低，本研究对其相关危险因素进行了分析，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2014年1月—2016年12月收入的人工全髋关节置换术治疗患者中选取102例作为研究对象，其中男36例，女66例，年龄在50～81岁之间，平均年龄（70.27±2.26）岁；3例为髋关节类风湿性关节炎，10例为髋关节骨性关节炎，48例为股骨颈骨折，32例为股骨头无菌性坏死，9例为成人先天髋关节脱位,10例为髋关节骨性关节炎，合并内科疾病38例,包括糖尿病、高血压、贫血、肺炎等。患者均为初次全髋关节置换,临床资料均完整，术后有5例患者出反应迟钝、言语不清、意识障碍与肌力下降、偏瘫，经头部MRI、CT等影像检查出现梗死灶，由神经内科专科医生确诊为脑梗死。患者排除标准：资料不完整者、术后假体松动、需要再次对其进行髋关节置换术治疗者、以往存在有脑梗死病史者。

1.2方法

对患者以下相关指标和全髋关节置换术后继发脑梗死的相关性进行分析，包括糖尿病(无/有)、高血压(无/有)、住院时间(d)、输血量(ml)、术后伤口引流量(ml)、术中出血量(ml)、入路方式（后路/前路）、手术时间（min）、体重指数（kg/m2）、体重（kg）、身高（m）、假体类型（生物假体/水泥假体）、术者、疾病类型（股骨颈骨折拟定为1，骨头坏死拟定为2，骨性关节炎拟定为3，其它拟定为4）、年龄（≤70岁为非高龄，70岁以上为高龄）、性别（男/女）。

1.3统计学方法

将所收集数据纳入SPSS20.0进行数据分析，(x-±s)和（%）表示计量与计数资料，t检验与卡方检验差异，以P＜0.05表示差异明显。

2.结果

2.1基本情况分析

患者平均手术为（85.25±10.28）min，平均伤口引流量为（339.58±58.58）ml。所有脑梗死患者均发生在术后三天之内，其中有术后第3天3例,后第1天1例，术后当天1例，5例均为高龄的股骨颈骨折患者。

2.2单因素分析

单因素结果显示：疾病类型、高龄为全髋关节置换术后脑梗死的主要危险因素，见表1。

2.3多因素分析

多因素结果分析显示，高龄属于全髋关节置换术后继发脑梗死的主要危险因素，疾病类型与其不存在相关性，见表2。

3.护理

3.1为了对术后脑梗死的出现进行有效预防，要对有效循环血容量进行维持，将脑灌注压提高，促使低血压得到纠正，避免出现脑低灌注现象。

3.2指导患者进行术后早期肢体功能锻炼。术后及早下地活动有利于促进血液流动，将血液黏滞度降低，有效预防由血液缓慢造成的脑梗死。可以采用间歇充气加压装置、穿弹力袜、足底静脉泵以及气压治疗仪等方式来帮助患者进行上下肢被动运动。有部分高龄患者可能担心活动会引发疼痛，所以不敢下地进行活动，为此，护理人员要严格遵照医嘱对患者进行镇痛治疗，指导其在床上进行小腿肌肉与股四头肌的主动与被动运动。

3.3如果患者已经出现脑梗死，则要对其生命体征、瞳孔以及意识变化情况进行密切观察，了解其肢体瘫痪部位、时间以及具体肌力情况；认真做好各项基础护理工作，对吞咽困难、尿失禁、尿路感染、褥疮以及吸入性肺炎等各种并发症进行有效预防。如果患者出现肢体活动障碍，则要派遣专人对其进行看护，避免出现跌倒或者坠床现象。

3.4如果患者出现了肢体偏瘫现象，那么在其各项生命体征稳定、神经学症状不再发展之后，及早对其进行康复护理干预，首先要确保其各个关节处于功能位，其次要对肌肉痉挛进行预防，并采取措施将其减轻，最后要对患者进行以作业疗法与实际步行训练为主的实用动作训练，以此来促使其肢体功能逐渐恢复。

4.讨论

临床上，引发全髋关节置换术后继发脑梗死的原因多种多样，包括脑血管内形成血栓、血液黏滞度增高等高凝状态、血液缓慢有关，具体为：（1）血液缓慢，为了将手术视野充分暴露出来，术中会采用拉钩等来阻挡肌肉等组织进入到术野中，这会导致血管在较长一段时间内受到压迫，促使血液缓慢[3-4]。故术后要早期进行肢体适量功能锻炼，并辅助积极的镇痛治疗，有利于改善血液缓慢的情况，减少血栓发生率[5]。（2）形成血栓：在髋关节手术过程中，会有大量微血栓,骨水泥颗粒以及脂肪颗粒出现，栓子能够从肺部血管直接参于到体循环中，进而引发脑梗死。因此患者术后12～24小时内要常规抗凝治疗，以减少和避免微血栓引起的栓塞。（3）血液黏滞度增高等高凝状态：在置入股骨假体时，D‐二聚体、纤维蛋白肽A、凝血酶‐抗凝血酶复合物以及血清凝血酶原等浓度会显著增高，术后要及时适当补液、维持水、电解质、酸碱平衡，并辅以降脂治疗[6]。降低血液高凝状态所导致的危害。术后补液缺乏以及术中扭曲阻塞股静脉是形成脑血栓的一个重要原因[7]。患者一旦脑梗死，便会引发意识障碍、肢体活动障碍，严重情况时还会导致患者死亡[8]。本研究通过对各种影响因素进行回归分析，单因素结果显示疾病类型、高龄为全髋关节置换术后脑梗死的主要危险因素，股骨颈骨折不仅容易导致下肢深静脉血栓，而且容易使得患者术后继发脑梗死。其次，因为高龄患者器官功能减退、血管退化，并且合并有糖尿病、高血压等并发症，所以应该对其加强防范，采取合理措施对其进行防控，最大程度上降低术后脑梗死发生率。。

综上所述，临床上要高度警惕高龄、股骨颈骨折患者术后继发脑梗死，及早采取措施对其进行预防，降低术后脑梗死发生率。

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