癌痛规范化治疗在临床护理中的应用

癌痛规范化治疗在临床护理中的应用

甘肖勤1黎燕红1黄英好2

甘肖勤1黎燕红1黄英好2（1.广州市中山大学附属第六医院附属胃肠肛门医院510655；2.广州妇幼儿童保健医院510655）

【摘要】目的：分析癌痛规范化治疗在临床护理中的应用效果。方法：研究来自我院在2013年11月至2014年12月期间接诊的120例癌痛规范化病房的癌症患者，分为对照组和观察组各60例，其中对照组采用常规护理方式，观察组在护理中运用癌痛规范性治疗，而后分析两组患者在疼痛情况以及护理满意度上的情况差异。结果：在疼痛评估上，观察组显著的低于对照组，同时在护理满意度上，观察组为96.67%，对照组为78.44%。。结论：采用癌症病患中有效的提升癌痛护理规范，可以有效的缓释患者疼痛，提升治疗舒适度与护理满意度。

【关键词】癌痛治疗；临床护理；疼痛评估【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0050-02

癌症病患由于肿瘤侵入到疼痛组织神经而导致显著的疼痛感，属于癌症病患的常见并发症之一，据有关数据显示，有7成左右的癌症晚期病患会有严重的疼痛症状，甚至影响患者治疗的信心，带给患者极大的痛苦。在中国的治疗数据中，有4成的患者可以得到癌痛有效治疗，但还在晚期病患中只有四分之一的患者得到癌痛缓释，大多数患者在晚期都会面临癌痛的折磨，这也是癌症患者最后最难以忍受的痛苦之一，因此对癌症患者做好癌痛治疗与护理尤为关键。

1资料与方法1.1一般资料研究来自我院在2013年11月至2014年12月期间接诊的120例癌痛规范化病房的癌症患者，其中男性为为81例，女性为39例；年龄范围为至76岁，平均年龄为（52.4±7.9）岁；其中患者文化程度上，初中及以下者为52例，高中为40例，大专及以上为28例；癌症类型中，胃癌为57例，肠癌为42例，肝癌为21例。将患者分为对照组和观察组各60例，两组患者在基本性的情况没有显著性差异，具有可比性。

1.2方法对照组患者采用常规性的癌痛护理管理，而观察组采用癌痛规范性治疗的护理管理，其中操作如下：1.2.1确定管理制度规范成立专业的癌痛管理小组，通过相关文献资料对癌痛管理做制度化的规范，同时对相关制度的可操作性做会议讨论，更多的需要从医院实际情况出发，如医疗设备、药物和人资资料、经验做角度出发来讨论管理的可操作性。同时要依靠科室的骨干力量做好管理制度的监督与执行。由专业人员做制度的不断完善以及执行的监督评估。

1.2.2疼痛评估对患者采用专业的疼痛程度评估，在入院时做首次的疼痛评估，如果疼痛评分在4分以下，可以做常规性处理，如果评分在4分以上，则需要定时间隔4小时做其疼痛评估，同时做定时进行药物服用，对药物的反应和效果做评估记录，积极的促动患者做疼痛评估的参与与积极干预，如果有突发性的剧痛，可以给予吗啡做镇痛治疗，同时对于注射的具体情况做记录，包括注射时间、剂量等。在开始时可以进行每4h的一次评估，一直到其评估分值持续3天低于4分以下，可以转换为每天做1次疼痛评估，及时的对患者疼痛情况做有效监测了解，以便积极的做疼痛干预。

1.2.3疼痛干预药物对于严重性的疼痛患者，可以运用盐酸吗啡片，在维持期的治疗中可以运用其缓释片做药物的滴定，如果情况得到缓释，可以降低止痛药的使用剂量和频率，同时做好相关记录。

1.2.4健康宣教可以积极的对患者做必要的知识讲授，让患者对疾病有更为清晰的认识，提升患者治疗依从性，宣教的方式可以采用一对一面授，也可以采用发放健康手册或者健康讲座，让患者对疼痛情况发生情况与应对方式有全面的认识，做好及时的病情自查，做好离院后的自我延续性的护理。宣教需要对家属做一定工作，让家属做好患者离院后的积极护理配合，监督患者按时用药，做好患者心理建设，避免患者因为疾病而导致心理压力过大，降低患者焦虑抑郁的情况。

同时在疼痛处理上要做好用药和身体护理的方法执行，同时及时做好复诊和药物调整。

1.2.5随访术后由于患者需要长时间的在家自我护理治疗，无法得到有效的医护人员指导和辅助，而随访方式上，上门随访并不是实际，医院人力资源上较为缺乏，因此更多情况采用电话随访。电话随访可以有患者定时做主动联系，也可以由护理人员主动联系患者，对患者当下情况做了解，以及疼痛状况做分析，同时对患者家属与患者做好心理复位，提供精神支持，让家属做好用药监督，积极的消除患者在治疗上的顾虑和精神负担，让家属多陪伴患者，同时给予更多丰富的生活娱乐做辅助，避免患者过多的消沉在疾病治疗中，然患者能够更为舒适的度过最后一个阶段。及时的告知患者所处的阶段会发生的问题，让家属做好心理准备。

1.3评估观察评估观察两组患者在干预前后的疼痛评估状况以及护理满意度。护理满意度通过满意度调查表进行，满分为100分，60分以下为不满意，60至85分为基本性满意，85分以上为非常满意，满意度内容包括对护理服务态度，护理服务效果，护理服务专业性等各方面做评估，综合评判护理的实际满意度情况。

1.4统计学分析将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计数资料采用卡方做检验，计量资料采用t做检验，同时以p<0.05作为组间数据具有统计学意义的评判标准。

2结果表1：两组患者疼痛评估状况对比

分组干预前干预后

观察组（n=60）6.12±0.103.14±1.31

对照组（n=60）6.02±0.215.22±1.45

注：两组对比，

p<0.0

5表2：两组患者在护理满意度的对比

分组非常满意基本满意不满意满意率

观察组（n=60）35（58.33）23（28.75）2（3.33）96.67%

对照组（n=60）22（36.67）25（41.66）13（21.66）78.44%

注：两组对比，p<0.05在疼痛评估上，观察组显著的低于对照组，同时在护理满意度上，观察组为96.67%，对照组为78.44%。具体情况如表1和表2所示。

3讨论癌痛评估中要做好具体的病史以及癌痛部位、疼痛强度与性质了解，同时癌痛是否会受到患者活动而产生疼痛程度提升、持续时间加长，或者会随着活动而缓释疼痛；评估患者心理状态，身体症状和治疗配合度情况，同时要对既往的癌痛治疗情况做了解，包括既往的用药、疗效等。评估的方式主要通过患者主诉来提供资料，医生可以对其疼痛做引导性的提问来完善其对疼痛的描述，完善疼痛评估资料。但是要有效的区分患者的疼痛属于主观心理性疼痛，还是客观的生理疼痛，需要通过与患者的体查和沟通交流来确定。

对于患者无法有效配合沟通，需要通过患者表情和肢体状况来判断其疼痛状况，同时采用工具做辅助。疼痛的分级上，大致可以分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛几个等级，其中轻度患者一般为疼痛可以忍受，不需要药物干预，正常的生活和睡眠不受到影响；中度患者可能会出现不能忍受的疼痛，需要用止痛药干预，甚至会有疼痛而惊醒的状况；重度疼痛则是患者无法忍受剧烈疼痛，需要用止痛药来强行干预，从而来保证患者可以保证睡眠。而在国际的数字评估方式中，0分为无痛，1至3分为轻度、4至6分为中度、7至10分为重度，其中10分为剧痛，一般情况下4分以下都是可以忍受的轻度疼痛范围，不需要过多的药物干预。

在止痛药运用上，如果分为三阶段的用药规律，在第一阶段中，由于以轻中度疼痛为主，因此可以运用非阿片药物做治疗，而第二阶段主要是中度疼痛患者，或者是患者在非阿片药物下无法得到镇痛效果下进行可待因等药物；第三阶段属于中重度疼痛患者，如吗啡类药物。在用药上尽可能的运用简便且安全的药物使用方式，一般口服药物是最好的，剂量可以灵活把控，操作简单，同时费用低，适用于广大人群。同时用药要仔细做患者评估后做针对性用药，其中吗啡类药物是干预癌痛最有效的方式，疗效最为显著。同时给药要保持一定频率，这样避免药物浓度不达标而导致疼痛发作，尽可能的保持血药浓度的稳定。如果疼痛增加，可能会加大药量，对于患者产生不良副作用可能性更高。同时用药上要尊重个体差异性，对全身的机能做评估，了解患者的基础性疾病以及功能障碍情况，药物使用要具有针对性。同时用药上要做好监护，对疼痛评估尽可能的保持全面性，对于药物反应要密切观察，一方面要达到镇痛的良好效果，同时也要做好药物安全性的考量。同时在药物使用中，止痛剂配合辅助药物可以提升药效，如百忧解、安定等药物。

疼痛护理中要加强心理护理，避免患者因为心理焦虑而抑郁而导致心理性的疼痛，尽可能的减少患者治疗期间的孤独感，对于患者的内心倾诉要给予必要的宣泄渠道，同时给予患者更多愉悦的氛围，让其减少治疗所带来的恐惧，积极配合治疗的进行，加大患者家属的思想工作，让家属多给予患者心理上的安抚。同时给予患者更多感兴趣的事物做注意力转移，避免患者过多的将注意力停留在疼痛与疾病治疗上，给予更为丰富的生活体验，让情绪得到纾解放松，可以有效的降低因为心理因素而导致的疼痛。给予患者舒适的治疗环境，保持身心的愉悦性可以提升其对疼痛的耐受能力。同时减少长期卧床病患的身体感染或者压疮，减少相关问题产生的生理疼痛感，减少疼痛的范围。同时加大对癌痛治疗的不良反应观察与护理，如便秘问题，可以鼓励患者多食用丰富纤维性食物，多食用蔬菜瓜果，同时可以给予适当的排便药物或者灌肠处理；如果是恶心呕吐，需要运用止吐药物联合治疗，但是使用时间不要超过7天，一旦症状得到缓释就应该停止用药；如果过度的镇定嗜睡，那么需要谨慎药物不要过度使用，应该减少剂量，而加大用药频次，让药物剂量能够有效的分散，或者替换其他镇痛药物。

参考文献：[1]白冰,周云.癌痛规范化治疗中的不良影响因素及处理[J].医药论坛杂志.2012(05)[2]严敏.癌痛规范化治疗及2010年《NCCN成人癌痛临床实践指南》(中国版)解读[J].现代实用医学.2012(02)[3]胡丽娟,葛梅,余艳.综合医院癌痛护理策略团队的临床实践[J].护理学杂志.2012(03)[4]王金平,王金艳,张李明.舒适护理干预在癌痛患者中的应用[J].吉林医学.2011(31)