李东峰(河南省林州市妇幼保健院456550)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)35-0214-02
【摘要】目的探讨腹腔镜在急性盆腔炎中的应用。方法比较分析35例腹腔镜手术治疗急性盆腔炎患者临床资料,并与同期50例单纯应用药物治疗患者进行比对。治疗方法分为腹腔镜手术组和单纯药物治疗组。结果研究组腹痛消失时间、体温恢复正常时间明显短于对照组。盆腔炎性包块持续存在、再复发住院例数显著小于药物治疗例数。结论腹腔镜治疗急性盆腔炎的疗效优于传统保守治疗。
【关键词】腹腔镜盆腔炎临床应用
随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用,技术不断改进和发展,已成为目前诊断和治疗妇科疾病不可缺少的工具,它具有创伤小、确诊率高、恢复快等优点,对一些疑难病例更有独到之处。
急性盆腔炎是常见妇科急腹症之一,过去一直视为腹腔镜手术的禁忌症,普遍认为在炎症急性期手术操作会引起炎症扩散,但实践证明腹腔镜可以明确诊断,直视下观察盆腔具体情况,渗出及粘连的程度,应用腹腔镜不仅可修正诊断,还可以进行镜下治疗。在腹腔镜下可从病灶处取标本,部分病例可行病灶切除术、穿刺抽液和盆腔冲洗术,还可做局部治疗,对减轻盆腔粘连起到很大作用。
1.对象和方法
1.1对象为3年来收治的85例急性盆腔炎患者,按照治疗方法分为两组,腹腔镜手术治疗组35例作为研究组,年龄21-45岁;单纯药物治疗组50例作为对照组,年龄22-48岁,其中合并不孕症9例,在所有患者中均有明显下腹痛,伴体温高(>38℃),盆腔有压痛,阴道或宫颈有脓性分泌物,白细胞计数>10×109/L。
1.2治疗方法:研究组:术前静滴抗生素头孢曲松钠2g,在硬膜外麻醉下,患者取膀胱截石位,常规选择三点穿刺探查盆腔,术中探查如见盆腔粘连则行粘连松解术,如有积液抽取少量积液做细菌培养+药敏实验。镜下松解粘连,钝性分离粘连组织,如有盆腔脓肿形成,年龄较大,无生育要求的可行单侧或双侧输卵管切除或附件切除,年龄较小,有生育要求的行脓肿切开引流术,吸除脓液后钝性分离盆腔粘连,用生理盐水、甲硝唑液反复冲洗。术后静滴头孢曲松钠2g,甲硝唑液250ml,1次/d,细菌培养+药敏实验报告出来后,选择有效的抗生素,疗程7-14天。对照组:取患者阴道分泌物做细菌培养+药敏实验,静脉滴注头孢曲松钠2g、甲硝唑液250ml,1次/d,口服罗红霉素0.15g,Bid,细菌培养和药敏实验出来后调整抗生素,疗程7-14天。
观察指标:两组治疗后腹痛持续时间、体温恢复时间、症状消失时间、发生盆腔炎性包块、治疗后妇科检查、B超情况,随访12个月患者有无腹痛、复发情况、不孕症患者妊娠情况。
两组治疗情况比对
2、结果
研究组35例中,30例符合腹腔镜诊断急性盆腔炎的标准,临床诊断率85.7%,其中误诊5例,卵巢囊肿1例,附件囊肿2例,急性阑尾炎2例。两组患者均治愈出院,经腹腔镜治疗者,症状缓解时间、平均腹痛消失时间、平均住院天数较单纯药物治疗组均明显缩短,两组相比差异有显著性意义。
3、讨论
3.1腹腔镜在盆腔炎中应用价值
由于担心急性期炎症扩散,急性盆腔炎一直视为腹腔镜手术的禁忌,在传统治疗过程中,如果形成脓肿后再行手术治疗,致使病程延长,病情加重,易迁延为慢性盆腔炎,在盆腔粘连形成后再手术,解剖层次不清,手术难度增加,创伤大。如果早期及时行腹腔镜手术治疗,炎症急性期组织粘连疏松,脓苔易分离,无脏器损伤,腹腔镜可准确观察盆腹腔情况,临床诊断率85.7%,与相关文献报道相近。早期应用腹腔镜进行切开引流,切除病灶,盆腔冲洗,局部应用抗生素等方法,可以迅速清除脓肿,有效控制感染,减少盆腔粘连。对不孕患者术中可行输卵管造口术,增加受孕的几率。在研究组病例中无一例发生手术并发症,术后随访均未转为慢性盆腔炎;对照组中有8例迁延为慢性盆腔炎,说明腹腔镜治疗急性盆腔炎是安全有效的。两组比较发现研究组体温恢复正常时间、腹痛消失时间、平均住院时间均明显短于对照组,说明腹腔镜治疗效果明显优于传统疗法,因此认为腹腔镜是盆腔炎临床诊断上的金标准,与传统疗法相比创伤小,预后好,恢复快,是一种值得推广的治疗方法。
3.2治疗方法的变化
传统治疗方法:联合应用抗生素是治疗盆腔炎的主要方法,如果在感染未控制前过早手术干预,会导致组织过度损伤,感染扩散。近年来实践证明,单纯应用抗生素治疗存在住院时间长,粘连形成率高,复发率高等弊端。随着腹腔镜技术的发展和广泛应用,在盆腔炎诊断和治疗中越来越得到认可,因其能够直接观察盆腔情况,一方面能够快速准确作出诊断,另一方面可行盆腔粘连分离术、囊肿清除术、引流术等局部手术,还可以局部应用抗生素进行药物治疗,从而改善治疗进程。临床中发现:在盆腔炎急性期组织间的粘连比较疏松,易于分离,只要术前做好充分准备,术中操作小心谨慎,动作轻柔是非常安全的,对输卵管卵巢脓肿及盆腔脓肿患者,可作出准确诊断,可从病灶处抽取脓液做细菌培养+药敏实验,同时可清除病灶,冲洗盆腔,放置引流,从而促进炎症的消退,减轻疼痛,缩短疗程。研究组患者症状体征消失时间,住院时间较对照组明显缩短,研究组再次住院率、复发率、包块持续存在率明显优于对照组。因此认为腹腔镜治疗急性盆腔炎在临床应用上具有重要的意义,具有创伤小、恢复快、预后好等优点,治疗效果明显好于保守治疗。随着腹腔镜技术的日益完善和提高,在妇科领域应用越来越广泛,其临床价值受到重视,腹腔镜已成为妇科、急腹症诊断依据及治疗手段,目前在临床上已得到广泛应用,在诊断和治疗妇科疾病方面具有广泛前景,是值得推广的治疗方法。
参考文献
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