腹腔镜在盆腔炎诊治中的临床应用

腹腔镜在盆腔炎诊治中的临床应用

李东峰

李东峰（河南省林州市妇幼保健院456550）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0214-02

【摘要】目的探讨腹腔镜在急性盆腔炎中的应用。方法比较分析35例腹腔镜手术治疗急性盆腔炎患者临床资料，并与同期50例单纯应用药物治疗患者进行比对。治疗方法分为腹腔镜手术组和单纯药物治疗组。结果研究组腹痛消失时间、体温恢复正常时间明显短于对照组。盆腔炎性包块持续存在、再复发住院例数显著小于药物治疗例数。结论腹腔镜治疗急性盆腔炎的疗效优于传统保守治疗。

【关键词】腹腔镜盆腔炎临床应用

随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，技术不断改进和发展，已成为目前诊断和治疗妇科疾病不可缺少的工具，它具有创伤小、确诊率高、恢复快等优点，对一些疑难病例更有独到之处。

急性盆腔炎是常见妇科急腹症之一，过去一直视为腹腔镜手术的禁忌症，普遍认为在炎症急性期手术操作会引起炎症扩散，但实践证明腹腔镜可以明确诊断，直视下观察盆腔具体情况，渗出及粘连的程度，应用腹腔镜不仅可修正诊断，还可以进行镜下治疗。在腹腔镜下可从病灶处取标本，部分病例可行病灶切除术、穿刺抽液和盆腔冲洗术，还可做局部治疗，对减轻盆腔粘连起到很大作用。

1.对象和方法

1.1对象为3年来收治的85例急性盆腔炎患者，按照治疗方法分为两组，腹腔镜手术治疗组35例作为研究组，年龄21-45岁；单纯药物治疗组50例作为对照组，年龄22-48岁，其中合并不孕症9例，在所有患者中均有明显下腹痛，伴体温高（>38℃），盆腔有压痛，阴道或宫颈有脓性分泌物，白细胞计数>10×109/L。

1.2治疗方法：研究组：术前静滴抗生素头孢曲松钠2g，在硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，常规选择三点穿刺探查盆腔，术中探查如见盆腔粘连则行粘连松解术，如有积液抽取少量积液做细菌培养+药敏实验。镜下松解粘连，钝性分离粘连组织，如有盆腔脓肿形成，年龄较大，无生育要求的可行单侧或双侧输卵管切除或附件切除，年龄较小，有生育要求的行脓肿切开引流术，吸除脓液后钝性分离盆腔粘连，用生理盐水、甲硝唑液反复冲洗。术后静滴头孢曲松钠2g，甲硝唑液250ml，1次/d，细菌培养+药敏实验报告出来后，选择有效的抗生素，疗程7-14天。对照组：取患者阴道分泌物做细菌培养+药敏实验，静脉滴注头孢曲松钠2g、甲硝唑液250ml,1次/d，口服罗红霉素0.15g，Bid,细菌培养和药敏实验出来后调整抗生素，疗程7-14天。

观察指标：两组治疗后腹痛持续时间、体温恢复时间、症状消失时间、发生盆腔炎性包块、治疗后妇科检查、B超情况，随访12个月患者有无腹痛、复发情况、不孕症患者妊娠情况。

两组治疗情况比对

2、结果

研究组35例中，30例符合腹腔镜诊断急性盆腔炎的标准，临床诊断率85.7%，其中误诊5例，卵巢囊肿1例，附件囊肿2例，急性阑尾炎2例。两组患者均治愈出院，经腹腔镜治疗者，症状缓解时间、平均腹痛消失时间、平均住院天数较单纯药物治疗组均明显缩短，两组相比差异有显著性意义。

3、讨论

3.1腹腔镜在盆腔炎中应用价值

由于担心急性期炎症扩散，急性盆腔炎一直视为腹腔镜手术的禁忌，在传统治疗过程中，如果形成脓肿后再行手术治疗，致使病程延长，病情加重，易迁延为慢性盆腔炎，在盆腔粘连形成后再手术，解剖层次不清，手术难度增加，创伤大。如果早期及时行腹腔镜手术治疗，炎症急性期组织粘连疏松，脓苔易分离，无脏器损伤，腹腔镜可准确观察盆腹腔情况，临床诊断率85.7%，与相关文献报道相近。早期应用腹腔镜进行切开引流，切除病灶，盆腔冲洗，局部应用抗生素等方法，可以迅速清除脓肿，有效控制感染，减少盆腔粘连。对不孕患者术中可行输卵管造口术，增加受孕的几率。在研究组病例中无一例发生手术并发症，术后随访均未转为慢性盆腔炎；对照组中有8例迁延为慢性盆腔炎，说明腹腔镜治疗急性盆腔炎是安全有效的。两组比较发现研究组体温恢复正常时间、腹痛消失时间、平均住院时间均明显短于对照组，说明腹腔镜治疗效果明显优于传统疗法，因此认为腹腔镜是盆腔炎临床诊断上的金标准，与传统疗法相比创伤小，预后好，恢复快，是一种值得推广的治疗方法。

3.2治疗方法的变化

传统治疗方法：联合应用抗生素是治疗盆腔炎的主要方法，如果在感染未控制前过早手术干预，会导致组织过度损伤，感染扩散。近年来实践证明，单纯应用抗生素治疗存在住院时间长，粘连形成率高，复发率高等弊端。随着腹腔镜技术的发展和广泛应用，在盆腔炎诊断和治疗中越来越得到认可，因其能够直接观察盆腔情况，一方面能够快速准确作出诊断，另一方面可行盆腔粘连分离术、囊肿清除术、引流术等局部手术，还可以局部应用抗生素进行药物治疗，从而改善治疗进程。临床中发现：在盆腔炎急性期组织间的粘连比较疏松，易于分离，只要术前做好充分准备，术中操作小心谨慎，动作轻柔是非常安全的，对输卵管卵巢脓肿及盆腔脓肿患者，可作出准确诊断，可从病灶处抽取脓液做细菌培养+药敏实验，同时可清除病灶，冲洗盆腔，放置引流，从而促进炎症的消退，减轻疼痛，缩短疗程。研究组患者症状体征消失时间，住院时间较对照组明显缩短，研究组再次住院率、复发率、包块持续存在率明显优于对照组。因此认为腹腔镜治疗急性盆腔炎在临床应用上具有重要的意义，具有创伤小、恢复快、预后好等优点，治疗效果明显好于保守治疗。随着腹腔镜技术的日益完善和提高，在妇科领域应用越来越广泛，其临床价值受到重视，腹腔镜已成为妇科、急腹症诊断依据及治疗手段，目前在临床上已得到广泛应用，在诊断和治疗妇科疾病方面具有广泛前景，是值得推广的治疗方法。

参考文献

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