切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的治疗效果分析

切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的治疗效果分析

余泳

余泳

（河南省淮滨县人民医院骨外科河南淮滨464400）

【摘要】目的：分析和探讨切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的治疗效果。方法：选取我院2013年3月～2014年3月收治的17例跖跗关节损伤患者，全部患者均采用切开复位内固定治疗，回顾性分析临床治疗效果。结果：在本组17例患者中，治疗有效率为94.12%（16/17）；全部患者均获随访资料，随访时间为6～16个月，随访期间未发现跖跗关节再脱位情况，均恢复良好。结论：针对跖跗关节损伤患者，采用切开复位内固定治疗，能明显改善跖跗关节功能，获取令人满意的临床效果，是治疗跖跗关节损伤安全有效的方法之一，值得临床推广应用。

【关键词】跖跗关节损伤；切开复位内固定；临床治疗效果

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）19-0186-02

跖跗关节，又称为跖跗关节复合体，包括跖跗关节的骨、关节、韧带等结构[1]，跖跗关节损伤即为关节骨折脱位，是骨科临床发病率较低的骨折，主要由直接或间接的暴力因素所致。跖跗关节损伤隐蔽性较强，解剖结构复杂，X线片难以清楚地显示出骨折部位，误诊及漏诊率较高，若治疗不及时或不当，将导致创伤性关节炎，引起关节功能障碍。因此临床治疗跖跗关节损伤，早期诊断、准确复位、增强内固定是关键。本文回顾性分析2013年3月～2014年3月我院收治的17例跖跗关节损伤患者临床资料，探讨切开复位内固定治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月～2014年3月收治的17例跖跗关节损伤患者作为研究对象，男性15例，女性2例，年龄15～60岁，平均年龄（35.2±11.3）岁；受伤类型：交通事故伤10例，高空坠落伤2例，挤压伤4例，其它1例。经X线片、CT扫描，全部患者均符合跖跗关节损伤临床诊断标准[2]，均为单足闭合性损伤，其中中间柱伴外侧柱损伤9例，单纯内侧柱损伤4例，内侧柱伴中间柱损伤3例，三柱损伤1例。本文17例患者一般资料比较（P>0.05），资料具有临床可比意义。

1.2治疗方法

全部患者均接受切开复位内固定治疗，行硬脊膜外麻醉，取仰卧位，急诊手术往往在伤后4～6h内进行，择期手术应及时给予患者冰敷和消肿治疗，肿胀减轻及皮肤皱褶出现后方可行手术。中间柱损伤或单纯内侧柱损伤患者，于第1、2跖骨间做一切口，其他患者在第4.5跖骨间做一切口。在手术过程中，应注意保护足背动脉、腓浅神经及腓肠神经分支，必要时可以向远近端延长，以便于更加清楚地对骨折进行复位和固定。手术前，应结合X线片、CT检查，进一步明确是否合并舟骨、骰骨骨折及楔骨脱位等，若存在关节脱位情况，应采用螺钉固定。通常情况下，首先将第2跖楔关节复位，随后将第1、3跖骨复位，固定时应用直径1.5mm克氏针。在X线透视下，若第2跖骨基底内侧缘与内侧楔骨在同一直线上，同时第1、2跖骨间隙基底与楔骨间隙一致时，在对应跖骨背侧开槽，将直径为3.5mm的AO皮质螺钉置入垂直关节面中心。本组11例患者手术中采用双切口，术后应避免负重，3个月后可以下地行走，术后定期复查X线片，半年后将内固定螺丝钉取出。

1.3疗效判定

结合跖跗关节损伤临床疗效判定标准[3]，规定患者实施治疗后显效：跖跗关节肿痛消失，关节稳定，运动功能恢复正常；有效：关节疼痛明显改善，出现轻度肿胀或瘀斑，关节不够稳定；无效：跖跗关节疼痛无明显好转，关节不稳定。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2.结果

本组患者接受切开复位内固定治疗后，显效7例，有效9例，无效1例，治疗总有效率为94.12%（16/17），1例无效患者再次经手术治疗，运动功能基本恢复。随访6～16个月，平均10.3个月，全部患者均获随访资料，参考AOFAS评分标准，90～100分者9例，80～90分者6例，70～80分者1例。全部患者行走功能基本恢复，多数患者步态基本正常，极少数患者活动后出现轻度疼痛，稍作休息后症状缓解，随访期间未发现跖跗关节再脱节。

3.讨论

跖跗关节包括内侧3个楔骨和骰骨、3个跖骨组成，是前足和中足的移行区，中间由韧带连接，同时连接第2跖骨基底部的足底韧带十分坚强。一旦跖跗关节损伤，将增大临床诊断难度，易发生漏诊和误诊事件，造成远期并发症。因此对于高度怀疑的跖跗关节损伤，应结合X线片、CT三维重建等进行确诊。治疗跖跗关节损伤的关键在于恢复关节功能及正常的足弓。

本文采用切开复位内固定治疗，能有效避免医源性损伤跖跗关节面软骨，大大减少了创伤性骨关节炎的发生风险，同时采用螺钉固定，其发生断裂而难以取出的可能性极小[4]，有利于更好地达到解剖复位，降低了闭合复位时反复操作的几率，以此避免软组织损伤。本组结果显示，切开复位内固定治疗有效率为94.12%，同时随访6～16个月未出现再次脱节的情况，全部患者均恢复良好。

综上所述，跖跗关节损伤容易导致误诊和漏诊，必须通过科学的检查进行确诊，同时采用切开复位内固定治疗，有利于促进关节功能恢复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]吕成堂,周敦,王玉武等.切开复位内固定治疗跖跗关节损伤12例分析[J].江苏医药,2013,39(10):1213-1214.

[2]韦向东,吕良庆,蒙世远等.切开复位内固定治疗跖跗关节损伤28例临床分析[J].广西医科大学学报,2013,30(4):627-628.

[3]高志忠.52例切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的可行性分析[J].中国农村卫生,2015,12(2):39-39,40.

[4]肖松,黄剑虹,陈高峰等.切开复位内固定治疗跗跖关节损伤17例报告[J].骨科,2011,02(4):184-186.