腹腔镜辅助和开腹D2根治术在胃癌治疗中的应用体会

腹腔镜辅助和开腹D2根治术在胃癌治疗中的应用体会

张小平1王文生2

张小平1王文生2

（1李渡街道社区卫生服务中心重庆408100；2新桥医院普外科重庆400037）

【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助、开腹D2根治术在胃癌治疗中的效果。方法：选取2014年1月到2015年1月我院收取的胃癌病人共180例，按照随机数字表法分为开腹组(n=90)和腹腔镜组(n=90)，分别行开腹、腹腔镜根治术，对比两组手术各项指标和术后并发症。结果：腹腔镜组手术时间、术中出血、切口长度、肛门排气时间和住院时间均低于开腹组(t=9.555，P<0.01；t=36.870，P<0.01；t=52.528，P<0.01；t=12.348，P<0.01；t=30.099，P<0.01)；腹腔镜组、开腹组淋巴清扫数相比，差异无统计学意义(t=1.410，P<0.01)。腹腔镜组术后并发症共发生5例，显著地低于开腹组的15例(X2=5.625，P<0.05)。结论：在胃癌D2根治术中，腹腔镜辅助手术具有切口小、术后恢复时间短、并发症少等特点，应在胃癌治疗中广泛推广。

【关键词】胃癌；腹腔镜D2根治术；开腹D2根治术

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）19-0162-02

胃癌为起源于胃粘膜上皮的一种恶性肿瘤，属于消化系统首要恶性肿瘤，其发生和吸烟、幽门螺杆菌(Hp)感染、不良饮食习惯等相关[1]。胃癌好发于50岁以上年龄群体，且以男性患者居多[2]。对于胃癌的治疗，主要采取外科手术治疗，包括姑息性手术、根治性手术，后者即整块切除癌症区域及其可能受浸润胃壁的区域。本文将探讨腹腔镜辅助、开腹D2根治术在胃癌治疗中的治疗效果。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月到2015年1月我院收取的胃癌病人共180例，按照随机数字表法分为开腹组(n=90)和腹腔镜组(n=90)。开腹组中，男性57例，女性33例，年龄在38岁～73岁，平均(46.7±5.2)岁。腹腔镜组中，男性59例，女性31例，年龄在34岁～70岁，平均(46.0±5.6)岁。对比两组的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法腹腔镜组：气管插管行全麻，分开病人两腿，取平卧位，建立气腹，以5孔法小心地置入腹腔镜器械。细致地探查腹腔，以明确病人肿瘤所在位置、周围情况，将病人大网膜向头侧翻起，在横结肠中部大网膜和横结肠附着缘处利用超声刀离断病人大网膜，向左直到结肠脾曲，向右直到结肠肝曲。于病人胰腺部小心地分离出胃网膜左血管，采用血管夹对其进行夹闭并且离断，然后离断脾胃韧带、胃短血管，行4d组淋巴结清扫。充分地暴露病人肠系膜上静脉，细致地解剖胃结肠干，行14v淋巴结清扫。分离胃网膜右动静脉，行夹闭并且离断，行第6组淋巴结清扫。翻转胃窦向头侧，分离和解剖胃十二指肠动脉，然后分离肝固有静脉和肝总动脉，行第12组淋巴结清扫。小心地分离和解剖胃右动静脉，行第5组淋巴结清扫。牵引胃向头侧，将胰腺前被膜切除，小心地分离和切断胃左动静脉。分离脾静脉，解剖病人血管周围淋巴结缔组织，向小弯侧剥离，行第7、8、9和11p组淋巴结。采取超声刀裸化病人胃小弯，行第1、3组淋巴结。在上腹部正中位行5cm切口，利用切口保护器将切口保护，小心地游离胃部及其大网膜至腹壁外，进行远端胃大部分切除术、毕Ⅰ式消化道重建。反复冲洗手术视野，然后留置腹腔引流管，完成手术。

开腹组：气管插管行全麻，病人取平卧位，在上腹正中位取20cm切口，进入腹部，其游离方法、吻合方法均和腹腔镜组一致。

1.3观察指标①手术各项指标：手术完成时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数、肛门排气时间、住院时间；②术后并发症。

1.4统计学方法应用SPSS18.0统计软件，计量资料以x-±S表示，采取t检验；计数资料以百分率表示，采取X2检验。以P<0.05表示数据具有统计意义。

2.结果

2.1不同术式手术各项指标的对比

腹腔镜组手术时间、术中出血、切口长度、肛门排气时间和住院时间均低于开腹组(t=9.555，P<0.01；t=36.870，P<0.01；t=52.528，P<0.01；t=12.348，P<0.01；t=30.099，P<0.01)；腹腔镜组、开腹组淋巴清扫数相比，差异无统计学意义(t=1.410，P<0.01)。见表1。

2.2不同术式术后并发症情况的对比

腹腔镜组术后并发症共发生5例，显著地低于开腹组的15例(X2=5.625，P<0.05)。见表2。

3.讨论

手术是治疗胃癌的一个主要方法[3]，但早期手术治疗虽获得一定的成果，但由于开腹手术创伤性大、术后并发症较多等原因，对病人术后生活质量造成严重不良影响，受到家属、医生的抵触。随着腹腔镜微创手术的持续发展，为胃癌的治疗提供新的方向。

相对于开腹手术，腹腔镜手术在胃癌治疗中具有以下几点优势具[4-5]：①手术时间短：在腹腔镜辅助之下，具有更佳视野，可更快地发现病灶，而无需进行开腹手术的繁琐工作，缩短手术总时间；②出血量少：腹腔镜辅助下因视野清晰，减轻对手术相关区域组织的损伤，减少出血量；③切口小，术后恢复时间短：腹腔镜辅助手术的切口小，一般为5cm左右，可减轻切口疼痛；在手术过程牵拉肠道少，因而胃肠功能恢复较快，缩短肛门排气出现时间，有助于加速下床活动，降低住院时间；④术后并发症少：腹腔镜切口较小，降低切口感染发生可能性；开腹手术是开放性手术，发生肺部感染可能性更大；吻合口出血和吻合口瘘是胃部手术常见并发症，两组手术相差无几。

综上，在胃癌D2根治术中，腹腔镜辅助手术具有切口小、术后恢复时间短、并发症少等特点，应在胃癌治疗中广泛推广。

【参考文献】

[1]钱缙,房静远.幽门螺杆菌致胃癌相关因素研究进展[J].肿瘤,2012,32(8):650-653.

[2]蒋淑敏.中医护理胃癌根治术后疗效观察[J].河北中医,2013,35(7):1079-1080.

[3]朱开成.早期肠内营养对胃癌根治术后患者恢复的影响[J].现代临床医学,2014,40(1):15-16,19.

[4]王家镔,黄昌明,郑朝辉等.腹腔镜胃癌D2根治术218例疗效评价[J].中华外科杂志,2010,48(7):502-505.

[5]蒋国庆,陈平,柏斗胜等.腹腔镜辅助胃癌D2根治术并发症的防治[J].中华普通外科杂志,2012,27(10):794-797.