100例新生儿呕吐病例的临床分析

100例新生儿呕吐病例的临床分析

周慧萍王永太王菊萍

（甘肃省金昌市人民医院儿科甘肃金昌737100）

【摘要】目的：分析新生儿呕吐的发病原因。方法：对我科2010年1月～2015年12月住院的100例新生儿呕吐的病因进行临床分析。结果：新生儿呕吐最常见的原因前3位的是咽下综合征、感染性疾病、新生儿窒息。结论明确新生儿呕吐的原因，对新生儿呕吐的预防及治疗非常重要。

【关键词】新生儿；呕吐；临床分析

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）26-0076-02

新生儿时期比较常见的症状之一是呕吐。由于新生儿消化系统的解剖及生理特点，新生儿胃容量小，食道比较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差，肠蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能差，使新生儿易发生呕吐，呕吐物极易引起误吸，导致窒息、吸入性肺炎；呕吐时间较长着，可造成营养不良，生长发育受阻，严重威胁患儿的生命及健康。对我科2010年1月～2015年12月住院的100例呕吐新生儿进行病因临床分析，对新生儿呕吐进行有效的防治。

1.资料及方法

1.1一般资料

选择我科2010年1月～2015年12月住院的100例呕吐新生儿。男婴56例，女婴44例；足月儿80例，早产儿20例，平均年龄1周。

1.2方法

询问病史，查血常规、便常规，拍胸片、腹部立位片、消化道造影等检查。

2.结果

2.1病因分类

100例中内科性呕吐92例：咽下综合征41例，胃食管返流2例，喂养不当8例，新生儿窒息10例，早产低体重儿5例，新生儿感染20例（早产儿15例），肺透明膜病4例，腹泻1例，胎粪排出延迟1例。外科性呕吐8例：其中先天性巨结肠1例，十二指肠闭锁1例，食管下段闭锁3例，食管下段狭窄1例，幽门管肥厚性狭窄1例，重症复杂先天性心脏病1例（单腔心脏、大动脉转位）。

2.2分析

根据新生儿呕吐病因可以看出，咽下综合征为新生儿呕吐最为常见的原因，占到新生儿呕吐的41%，然后依次是新生儿感染及新生儿窒息，分别占新生儿呕吐的20%和10%。

3.讨论

新生儿由于胃肠道发育不完善，胃容量较小，胃相对呈水平位，故呕吐是新生儿常见的症状之一[1]。它既是新生儿解剖结构异常发育的一个症状，亦是生后内、外环境变化所造成的病理表现。通过对100例新生儿呕吐的临床资料分析，咽下综合征是造成新生儿呕吐的主要原因，生后即可发生，喂养后呕吐加重。呕吐物多为羊水及孕母产道的血液。呕吐一般发生在生后24小时内，足月儿多见，尤其是过期产儿。如胎儿有宫内窘迫史，则发生呕吐的几率高。目前治疗新生儿咽下综合征最有效的方法是1%碳酸氢钠洗胃，我科对41例咽下综合征，给予1%碳酸氢钠洗胃1次后绝大部分呕吐缓解，个别需要2次洗胃。

新生儿期的各种感染也是引起呕吐较为常见的原因。常见的是新生儿肺炎、新生儿败血症、TORCH感染等。新生儿感染性疾病引起的呕吐多发生在生后24小时后，早产儿多见。因为早产儿消化系统未发育完善，消化功能比较差，感染进一步降低了消化功能。治疗感染引起的呕吐主要是控制感染，治疗原发病，减少喂养量及次数，必要时禁食。20例感染性疾病引起的呕吐，进行积极治疗后除1例早产儿急性坏死性小肠结肠炎死亡后，其余的患儿感染控制后呕吐逐渐缓解。

新生儿窒息开始时，缺氧及酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射，即体内血液重新分布，肺、肠、肾、肌肉和皮肤等非生命器官血管收缩，血流减少，以保证脑、心和肾上腺等生命重要器官的血流量[2]，从而使得胃肠道功能进一步减低。新生儿窒息引起的呕吐位于第三位，多见于开奶后，一部分呕吐见于缺氧缺血性脑病脑水肿，呕吐相对比较严重。治疗主要降颅压，严重者禁食。喂养不当主要是由于喂乳次数过于频繁、喂乳量过多或浓度不合适、温度过热或过冷。奶嘴孔太大、奶流过急、吞咽过快等喂养不当，喂乳后立即平卧或过早、过多翻动小儿、均可导致呕吐。喂养不当引起的呕吐，改变喂养方式可得到改善。

胃食管反流患儿一般生后一周即可出现呕吐。反流物吸入后可出现呛咳、窒息、呼吸暂停、吸入性肺炎等。诊断可以通过一下辅助检查明确：食管钡剂造影、食管pH动态监测、食管压力测定、食管内镜检查及黏膜活检、胃-食管核闪烁扫描。治疗方法主要有体位治疗：新生儿体位治疗最好为前倾俯卧位，上身抬高30°。饮食治疗：稠厚乳汁，少量多餐。药物治疗：胃肠动力药、抗酸或抑酸药、黏膜保护药。外科疗法：内科治疗6～8周无效，有严重并发症、严重食管炎拌溃疡、狭窄或有严重呼吸道并发症。

外科性呕吐8例，明确诊断后转上级原因治疗。

从上述分析可以看出，引起新生儿呕吐的病因复杂，有内科因素，也有外科因素，主要以内科因素为主。树立正确的临床思维，根据呕吐的性质、特点、临床表现及病因做出诊断。进行积极治疗。预防或减低新生儿呕吐，防止呕吐物引起窒息、吸入性肺炎等，减低频繁呕吐引起水电解质紊乱酸碱平衡紊乱、营养不良的发病率。

【参考资料】

[1]孟双军，郑昌玲.新生儿呕吐286例临床分析[J].吉林医学，2013，34（8）：1489.

[2]沈晓明，王卫平主编.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：98.